四、临床特征：从急性发热到慢性痛苦

1. 急性期表现（感染后 3-7 天）

全身症状：突发高热（≥39℃）、剧烈关节痛（多累及手足小关节，对称分布）、肌痛，部分患者出现头痛、乏力；

皮肤黏膜表现（40%-75% 患者）：

1）斑丘疹：多在发热后 4-6 天出现，累及躯干和四肢，儿童可能更早出现；

2）特殊皮疹：如面部中央红斑（类似系统性红斑狼疮）、鞭状水疱（婴幼儿多见）；

3）黏膜病变：口腔、生殖器溃疡（类似口疮），伴疼痛。

2. 慢性期表现（持续 > 3 个月）

约 40%-80% 患者发展为慢性关节痛，表现为持续性滑膜炎、肌腱炎，可能伴随骨侵蚀，严重影响生活质量。此外，慢性期还可能出现皮肤色素沉着（如 “基孔征”—— 鼻部灰黑色斑）、脱发（2-3 个月后出现）等。

3. 重症与特殊人群

新生儿：垂直传播可导致发热、脑炎，死亡率较高；

老年人及有基础疾病者：可能出现多器官衰竭，住院率和死亡率升高（死亡率 0.024%-0.8%）。

五、诊断：实验室检测的 “双重武器”

1. 急性期诊断（发病 8 天内）

核酸检测：RT-PCR 检测血清中的 CHIKV RNA，灵敏度和特异性高（>98%），适合早期确诊；

优势：可区分病毒谱系，为溯源提供依据。

2. 恢复期诊断（发病 8 天后）

血清学检测：

IgM 抗体：发病 4-5 天后出现，持续约 2 个月，可通过快速诊断试纸（RDT）检测；

IgG 抗体：恢复期较急性期滴度升高 4 倍以上，提示既往感染；

注意：可能与其他甲病毒（如马亚罗病毒）或黄病毒（如登革病毒）交叉反应，需结合临床排除。

六、治疗与管理：对症为主，防控慢性

1. 急性期治疗

止痛与抗炎：首选对乙酰氨基酚（扑热息痛），疼痛剧烈时联用非甾体抗炎药（NSAIDs）；若合并神经病理性疼痛（如痛觉过敏），可加用普瑞巴林、加巴喷丁；

皮肤黏膜症状处理：水疱用石蜡纱布保护，溃疡可局部涂麻醉剂，色素沉着需注意防晒并外用脱色剂（如壬二酸）。

2. 慢性期治疗

一线药物：甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药（DMARDs），可缓解关节炎症；

辅助治疗：物理康复（如关节活动训练）、心理支持（慢性疼痛易引发抑郁）。

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