石恩骏用李东垣清暑益气汤经验

清暑益气汤出自《脾胃论》，方药组成为黄芪9g、苍术9g、升麻3g、人参3g、炙甘草3g、神曲9g、泽泻9g、麦冬9g、当归6g、陈皮3g、葛根9g、青皮3g、五味子3g、白术6g、黄柏9g。用法：水煎服，每日1剂，分3次服。李东垣认为暑邪伤于卫分，故身热自汗，而正气已伤。本方黄芪甘温益气为君药，人参、陈皮、当归、炙甘草为臣药，苍术、白术、泽泻淡渗除湿，升麻、葛根解肌表之热，并以风胜湿。湿胜则食不消而有痞满，故以神曲、青皮消食利气，黄柏除邪热，人参、五味子、麦冬酸甘微寒，益养已伤之阴津。

清代王孟英评述此方“虽有清暑之名，而无清暑之实”，认为此方药多辛燥，难治暑证。世人也多认为孟英此论无误，历来多种方剂书，包括教科书，均以《温热经纬》之清暑益气汤为正选，而以《脾胃论》之清暑益气汤为附录。

贵州省名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州中医药大学第二附属医院主任医师石恩骏认为暑邪伤人，多挟有湿，感之则症见身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏泄，小便短赤，苔腻。暑邪最易伤人元气，元气伤损则暑湿更盛，以致病程日久，迁延难愈。

石恩骏认为，东垣之清暑益气汤看似繁杂，实则清暑与益气两相顾及，切合暑湿基本病理，且用药丝丝入扣，结构极为严谨，其临床实用价值远胜孟英之方。东垣指出：“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。”石恩骏用此方治疗以下多种与病毒或细菌感染有关的疾病，疗效甚佳，正是基于对东垣此论的理解。

病毒性心肌炎

病毒性心肌炎临床有热毒、痰饮、气阴两伤、心阳虚损等证型，而以元气耗伤，暑湿邪气久羁者最为常见，其症见心悸而烦，自汗神疲，纳差食少，舌淡胖，发紫，苔腻，脉细弱数或浮大空虚，时有结代。

若苔腻而胸痞，此为痰湿相阻，予清暑益气汤加法半夏、茯苓、石菖蒲化痰除痞。但若胸闷憋气，头晕胀，苔厚浊，脉濡而久按之反觉滑动有力或反涩而结代，此为湿痰盛，内阻于胸，虽全身明显酸软乏力，亦须宣通心阳、化痰利气，不需补益，宜用瓜萎薤白半夏汤类，而不宜用本方。

若心阳亏损，则多见有心力衰竭，下肢浮肿明显，心悸怔忡，纳呆便溏，四肢不温，予清暑益气汤加熟附子、桂枝、茯苓。

若热毒重，可加银花30g。银花清热解毒且具升发元气之性，略可助欲衰之心力。

病初起时，畏寒发热，咽痛咳嗽，舌红赤，脉滑数结代者，宜清热解毒佐以益气养阴，予五味消毒饮合参麦饮。

石恩骏认为，病毒性心肌炎既多为暑湿之邪，则慎用活血化瘀方，否则易引邪深入，致病深难解。

慢性肝炎与早期肝硬化

慢性肝炎多脾胃气虚而湿热杂滞，其症多见四肢倦怠少力而酸软，胃纳差而大便溏，面黄消瘦或肥胖而肌肉松弛少力。其反复难愈乃因脾胃元气早虚，正不胜邪。湿与热邪孰轻孰重，临床难得要领。诸多病例常因苦寒攻伐，或活血化瘀，或滥用补益，导致湿邪滞留，故调整中焦，元气逐渐生发，机体抵抗能力自然提高，石恩骏每用清暑益气汤加半枝莲、蛇舌草，服百余剂后临床症状常逐步好转，肝功能也渐趋恢复，阳虚者则可加熟附片、仙灵脾。但阴虚肝热者，尤其有热毒瘀滞者，不宜使用本方。

早期肝硬化与慢性活动性肝炎在临床症状上常无明显界限。若无明显之热毒、瘀毒、痞块，治同上述。

沙门氏菌感染

沙门氏菌感染包括肠伤寒，多为典型湿温，也有表现为暑温者，病变早期与中期虽有身软乏力等暑湿伤气表现，但慎益气。病变后期，或因患者脾胃元气本虚，或因屡用苦寒药而伤及元气，体温不降，常为中低热度，亦有高热者，身体明显倦怠无力，甚至卧床不起，语声低微，汗多但黏腻不明显，脉濡软，久扪之不甚搏指，石恩骏常用清暑益气汤加莲米、青蒿，服用后往往汗收身暖，精神明显好转，体温趋于正常。此处用方，小剂量为宜，黄芪用量不过15g，余类可推也。湿热邪气重者或阴津伤者，不宜用本方。

病毒性感冒

部分病毒性感冒特别是有胃肠症状者，可表现为暑热夹滞湿邪；头晕痛，咽肿咳嗽，发热心烦等上焦风热证；又并见身重倦怠，食欲不振，虚汗多，口渴或不渴，大便数日不解而腹不胀，或有稀便不爽，脉濡，舌淡胖等脾胃气虚证，用银翘散及多种抗病毒制剂多无效果或症状反重。石恩骏用清暑益气汤治之，以泡参易人参以利上焦并加石菖蒲、贯众。如发热汗多，用青蒿、连翘、黄柏，以黄芩易知母；咳嗽则加蝉衣、杏仁、前胡；痰多则加法半夏、炒苏子。

白细胞减少症

白细胞减少症病因多未明了，临床表现虽多为虚弱之证，但予补气血、补肝肾等方药常无效果，即使是一时之效也难取得。考虑到不少患者因病毒感染后患病并长期难愈，症见身软乏力，自汗多，腰腿酸软，纳差腹胀，面色滞晦而心烦躁，舌虽淡胖而苔多有浊象，脉虽濡软而常有邪滞之象，多数患者又曾长期服用补益之剂，现代也有观点认为此证可能为病毒感染导致的白细胞生成障碍，石恩骏认为此即浊邪害清病理，故宜用清暑益气汤。

慢性妇科炎症

慢性妇科炎症包括宫颈炎、附件炎、宫体炎等，症见白带多而清稀，腰腹坠痛，神疲乏力，头晕汗出，夜寐梦多，劳累后诸症更为明显，月经量多或先期者，石恩骏用清暑益气汤加石莲子、乌贼骨治之，若白带多而浊臭，加败酱草、土茯苓、炒冬瓜仁、皂角刺。

慢性疲劳综合征

慢性疲劳综合征症见虚弱乏力，头痛失眠，自汗多而心烦，食纳不香，偶有低热，情绪抑郁，大便溏，小便黄，夏日暑湿之气重时诸症尤为明显，某些病例与慢性感染有关，清暑益气汤较为对证。（何钱 贵州省江口县人民医院  石恩骏 贵州中医药大学第二附属医院）