常见妇科急症(流产、急性盆腔炎等)医案摭拾

3 　胞宫气虚血瘀

胚胎既殒不下或流产不彻胞衣残留等均属病邪瘀血内阻,血不循经而妄行。若素体气虚出血日久气虚益甚,气虚则无力运血,故瘀滞难行,治应补气行瘀为主,瘀血下,新血方可归经。

难免流产案例:

吴某某,女,31 岁,95 年7 月27 日初诊。阴道流血半月,色暗,量增多3 天。此前停经53 天。面色少华,神疲乏力,汗出甚多。脉大无力,舌淡苔薄黄。尿HCG( + ) 。病为堕胎,乃气虚不运,殒胎稽留胞宫,治拟补气逐瘀下胎为先: 黄芪120g ,生山楂、益母草、车前子(包) 、川牛膝、马齿苋各30g ,桃仁、留竹子、急性子各20g ,当归、三棱、　术、土鳖虫各15g ,红花、赤芍、川芎、枳壳各10g ,4 剂。

8 月3 日复诊,药后阴道排出一囊状腐物, 出血渐减, 3 天后唯流出少量黄水, 尿HCG( - ) 。再投清解利湿,益气养营为主5剂善后。

按　病人因未觉节育环脱落而怀孕。然素体气血亏虚,复因暑期劳累而致殒胎稽留胞宫,属妇产科之“难免流产”,清除宫内胚胎组织以防止出血和感染为治疗原则。《景岳全书·妇人规》也有“当速去其胎,以救其母”之告诫。法当逐瘀下胎。然综观症情,属气虚血瘀之证,故用补阳还五汤补气行瘀,方中当归、川芎增大用量即为佛手散《, 女科正宗》谓其“胎损服之即下”,复用逐瘀下胎之脱花煎合大队化瘀缩宫之品获效。马齿苋擅长清解化瘀缩宫,胞宫瘀热阻滞用之最效。

4 　胞脉热毒壅结

产后、人流术后或经水适断,胞脉未曾修复,血室空虚未闭,邪毒极易侵入。与瘀血相搏而为瘀毒。甚则可结成有形实邪。若不竭力清解荡涤之,热毒必充斥三焦,内陷心包,危及生命。

急性盆腔炎案例:

杨某某,女,32 岁,95 年8 月10 日初诊,经水适断,憎寒发热,下腹阵痛拒按半天。体温3912 ℃,血常规WBC1217 ×109/ L ,N0182 。超声所见: 11 子宫直肠窝积液416 ×910cm ,盆腔左侧可及大小为719 ×215cm , 516 514cm 的炎性包块,揭示急性盆腔炎。经期血室正开,邪毒乘虚内侵,壅结胞脉,治拟清解凉血,化瘀攻下为主:蒲公英60g ,红花、银花、连翘、紫地丁、野菊花、柴胡、蛇舌草、丹皮、米仁各30g ,甘草20g ,皂角刺、生军(后下) 、赤芍、白芍各15g ,桃仁、炮山甲、浙贝各10g。2 剂。另配中成药新广片,日服3 次,每次4 片。8 月12 日复诊:药后大便畅泄2 次,次晨热痛俱减,小腹按之微痛。前方加夏枯草、车前子30g ,4 剂。8 月16 日三诊:腹痛除,体温3714 ℃,血常规811 ×109/ L ,N0174 ,前方再投5 剂后,体温、血象均已正常。后以清解化瘀散结为主调治近月,炎性包块消除。

按　本案属胞脉热毒壅盛之重症,类热入血室,胞宫蓄血等证。尚有引起“腹膜炎”、“败血症”之虞,西医大剂量抗生治疗此类病的方法值得借鉴。治应从桃核承气、大黄牡丹皮汤考虑,为迅速扭转病势选用自拟由清热解毒、通府攻下、凉血散瘀三支药队组成的“内痈方”,直趋病所荡涤之,新广片由肿节风、三七、牛黄等组成,擅长解毒消肿止痛。因药力宏专,药后瘀毒从大便而解,故热痛俱减,然炎性包块为有形实邪,唯图缓散之。

5 　结语

中医妇科常见急症多以脱症、痛证为主,脱证当“虚则补之”,所谓“留人治病”,痛证多为实证,当“实则泻之”,所谓“治病留人”。均须在严密观察下诊治。既是急重症,故药量宜重,所谓“药重则病当之”,使病情及早得以“截断扭转”,转危为安。

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