陈国权妇科验案三则(　阴痒、腹痛、乳癖)

　　少腹疼痛

　　吴某某，女，15岁。2006年8月10日初诊。

　　一个多月前突发两少腹隐痛，有时伴欲大便；自述小时候两胁下曾经疼痛，月经先后不定期，白带黄，月经8～10天方净，色黑有块，有时头昏晕，两太阳穴附近疼痛，入睡困难，大便2～3日一行，尿不黄。脉细微数略沉，舌红，苔薄白。２０06年8月5日多普勒超声提示：右侧附件囊肿（4ｃｍ×4.4cm）。证属肝阳虚弱，疏泄失常，兼下焦湿热瘀血。治宜暖肝兼以清热利湿活血。方投吴茱萸汤、四妙丸合桂枝茯苓丸化裁：吴茱萸8g，党参10g，大枣10枚，生姜6片，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝10g，苡仁20g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，白芍10g，玄胡10g，乌药6g，川芎6g，黄芪20g，益母草10g，蛇床子10g。七剂，水煎服。

　　9月6日复诊。患者父称，上药服尽，经B超复查，右侧附件囊肿已消失。

　　体会 肝疏泄不及，则气、血、津液运行不畅，故气滞、血瘀、津停（湿生），表现为疼痛、经行有块、带下，也可见腹中包块。然肝何以无故疏泄失常？疼痛之因不外不通与不荣。若疼痛仅仅为不通所致，何以隐隐作痛？其辨证要点在于脉沉。沉脉主里证，分虚实。虚者为阳虚，无力鼓动脉气所致，当沉而无力；实者为邪实，阻滞脉气于里，当沉而有力。该患者脉沉无力，征其（肝）阳虚。陈师以吴茱萸汤为主方，暖肝体复肝用，配合四妙清利下焦湿热，釜底抽薪，温清并举，桂枝茯苓丸活血化瘀，阴阳同调，收效甚捷。陈师这种以补为疏的方法，正是傅青主所言的“不治之治，正妙于治也”。

　　乳癖

　　杨某，女，50岁。2007年7月12日初诊。

　　患者约6年前，即发现乳腺增生，以左侧为大、为剧，近1个多月疼痛加剧。腰酸（腰椎间盘突出），手足麻木，背胀，便秘，口干饮水少，饮食及睡眠尚可。脉微数，舌红，苔白略厚。证属肝气不舒，痰湿阻滞。治宜疏肝理气，化痰散结。方投丹栀逍遥散化裁：丹皮10g，栀子10g，当归10g，赤白芍各12g，柴胡8g，薄荷8g，茯苓12g，白术12g，炙甘草6g，生姜3片，瞿麦20g，青皮10g，生牡蛎30g，大贝10g，炒二芽各15g。七剂，水煎服。

　　复诊诉药后乳房疼痛有减，月经今日未潮，但自觉少气懒言，饮食及睡眠尚可，常叹气。脉舌同上。守上方，加薤白10g。七剂，水煎服。

　　三诊诉药后疼痛完全消失，但自觉乏力。脉舌同上。守上方，加黄芪20g。七剂，水煎服。

　　四诊诉最近6天不明原因地大便次数增多，日1～3行，伴小腹不适，左侧乳房近来轻微疼痛，近觉郁闷，自觉面部及两手轻度肿胀，但小便尚可。脉左弦右细，舌红，苔微黄。守初诊方，加广木香10g，郁金10g。七剂，水煎服。

　　五诊诉药后乳房依然疼痛，大便日2～4行，质偏稀，但昨日大便尚可，胸闷，叹气则舒，有时轻微腹胀，矢气则舒，腰痛喜按，但面部及两手肿胀有所减退。脉舌同上。改投乌梅丸化裁：乌梅30g，细辛6g，党参8g，制附片6g，桂枝3g，川椒8g，干姜6g，黄连10g，黄柏10g，当归6g，广木香15g，生牡蛎30g，青皮10g，大贝10g，玄胡10g，制香附10g。七剂，水煎服。

　　六诊诉药后乳房疼痛消失，大便日一行，但有时腹部轻微胀痛，腰痛。脉微数，舌红，苔白微黄。守上方，去大贝、制香附；加小茴6g，乌药6g。七剂，水煎服。后诉药后上症大部消失。

　　体会 初诊时，陈师以丹栀逍遥散加味，常规处方，佐以活血、化痰、散结之品。三诊后，疼痛完全消失，但四诊时，因情志因素病情复燃。陈师以初诊方加味，却疗效不显。笔者百思不得其解：相似的症状，相同的主方，彼诊有效，此诊却无效。即便是新增的两个症状，即大便次数增多及面部和两手肿胀，均可用肝疏泄失常解释。那么，以丹栀逍遥散加味疏肝何以罔效？六诊时，陈师紧扣大便质稀次多的特点，以及一系列肝郁腑气不通的表现，给予乌梅丸治疗。陈师将乌梅丸视为调肝良方，该方寒温并用，阴阳同调，扶正与祛邪并举，肝体得养，实邪得除，则肝用正常。另外，大便溏及肿胀亦可说明体内湿邪较盛，“湿盛则阳微”，故处方用药中兼顾阳虚，乌梅丸中大队辛温（热）之品正为其而设，后果见良效。相比较而言，逍遥散的功效较单纯，以疏肝健脾为主，尽管其中兼有养肝之品。

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