朱南孙从冲任调治月经病经验谈

朱南孙教授，沪上朱氏妇科第三代传人，为首批全国名老中医。朱老从医六十余载，医术精湛，名扬海内外。余有幸随朱老侍诊，学历虽浅，而其并不鄙嫌，倾心相授以启示后学。

冲任，即冲脉、任脉之意，属于奇经八脉中的二脉，与妇女经、带、胎、产有着密切的关系。冲为冲要之意。“冲为血海”，“为十二经脉之海”；任有担任、妊养之义。任为“阴脉之海”，“任主胞胎”。《素问·上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子⋯⋯七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”临床上，朱老认为冲任以气血、阴精为物质基础，与肝、肾、脾胃相互关联，指出冲任通盛是月经正常来潮的保证。

在病理情况下，脏腑、气血和其他经络的病变可影响冲任的功能；各种致病因素（三因）可直接损伤冲任而影响脏腑、气血和其他经络而产生疾病[1]。妇科病中，冲任二脉可有虚实两端。冲任“不通”或“欠盛”均可导致月经失调。

1 冲任实证

导致冲任不通、损伤的致病因素多为气滞、痰湿、湿热、瘀血等，以冲任实证为主。实邪阻滞冲任，不通则痛，症见经行腹痛、经行乳房胀痛；邪实闭阻，冲任通利失司，可见月经后期、不定期、月经量少甚则闭经；瘀血内停，血不归经，伤及冲任可见崩漏、期中出血、经期延长；邪郁化火，下迫冲任，冲任受损可见月经先期、月经量多、经期延长、期中出血、崩漏。在治疗上，实者当泻之、攻之，以祛除邪滞，调畅气血，常选香附、川楝子、柴胡、广郁金、青皮、八月札等疏理冲任，生蒲黄、牡丹皮、赤芍药、丹参、川芎、三棱、莪术、泽兰、益母草、马鞭草等通利冲任为主。

病例1 叶某，25 岁，未婚。初诊：2006 年7 月26日。13 岁初潮，因学习紧张，2 年前开始经量减少，周期先后不定，经前乳胀，面部痤疮频发。2005 年8 月外院B 超示多囊卵巢可能。末次月经为6 月15 日，尚无行经预感。舌暗尖红，苔薄黄腻，边有齿印，脉细弦数。证属冲任不足，阴虚火旺，肝郁气滞。治拟疏肝养血、通利冲任。方药：当归15 g，丹参20 g，赤芍药15 g，生地黄、熟地黄各9 g，广郁金9 g，柴胡6 g，牡丹皮12 g，川楝子12 g，制香附12 g，八月札12 g，泽兰叶12 g，益母草20 g，7 剂。

二诊：2006 年8 月2 日。末次月经为7 月28 日。量偏少，未净。经后面部痤疮好转，无不适。舌偏红，苔薄黄腻，舌胖有齿印，脉弦细浮。证属肝旺肾虚，冲任气滞。治拟清肝益肾、调理冲任。生地黄15 g，淡黄芩6 g，白芍药12 g，柴胡6 g，青蒿9 g，地骨皮12 g，首乌15 g，茯苓、茯神各12 g，合欢皮12 g，银花12 g，生甘草6 g，12剂。

三诊：2006 年8 月16 日。脉症如前，肝热仍盛，阴血不足，冲任气滞。治宗前法。原方去淡黄芩、茯神、合欢皮，加丹参30 g、莲子芯6 g，7 剂。

四诊：2006 年8 月23 日。经期将近，面部痤疮加重，肝火旺盛，瘰疬蜂起乍痛。方药：丹参30 g，牡丹皮12 g，赤芍药15 g，知母12 g，泽泻12 g，生米仁12 g，川柏皮12 g，淡黄芩6 g，制大黄4.5 g，川黄连3 g，银花12 g，生甘草6 g，7 剂。

五诊：2006 年8 月30 日。周期将近，上药服后面部痤疮减轻，尚无行经预感。舌脉详前，治宗前法。方药：丹参30 g，当归15 g，赤芍药15 g，生地黄12 g，柴胡6 g，川楝子12 g，青皮6 g，八月札12 g，银花12 g，生甘草6 g，生米仁15 g，泽泻12 g，7 剂。

六诊：2006 年9 月6 日。末次月经为8 月31 日。症情好转，经前乳胀减轻，无不适。方药：丹参30 g，当归30 g，赤芍药10 g，柴胡6 g，八月札10g，川楝子10 g，益母草15 g，泽兰叶10 g。患者须去国外学习，故改颗粒剂型，30 剂，嘱每逢经前10 天服用。按患者因学习生活紧张, 肝郁化火, 伤及阴血, 冲任失调从而导致月经后期、量少, 故治疗须兼顾虚实, 平时以清肝养阴, 调理冲任为主, 经前治拟疏肝养血, 通利冲任之剂。任通冲盛, 则月事依时而下。

2 冲任虚证

先天禀赋不足以及气血、阴精的虚损是冲任欠盛的主要原因。冲任欠盛有冲任不固与冲任不足之分。肾虚血热，冲任不固可见月经先期、经期延长、期中出血、崩漏；脾肾气虚，冲任固摄乏力可见月经量多、经期延长、崩漏；阴（精）血亏虚，冲任不足可见月经后期、不定期、月经量少甚则血枯经闭；冲任不足，不荣则痛，可见经行腹痛。在治疗上，虚则补之，以补益肝、脾、肾，培养气血，常选生地榆、椿根皮、黄芪、党参、淮山药、山萸肉、桑螵蛸、海螵蛸、茜草、玉米须、莲须、芡实、杜仲等固摄冲任，熟地黄、首乌、枸杞子、菟丝子、覆盆子、巴戟天、仙灵脾、鹿角片、炙龟板、紫河车粉等填补冲任为主。

病例2 顾某，29 岁，已婚。初诊：2006 年12 月27日。去年起在无明显诱因下出现月经后期，甚则三月未行，量少，3～4 天净，经行轻微腹痛。昨日方来月经。婚育史:结婚半年，0- 0- 0- 0。B 超提示：子宫未见异常。左卵巢边界不清，右卵巢内囊性结构。脉细软，舌淡尖红，苔薄腻。证属冲任不足，气阴两虚。治拟益气养血、调理冲任。处方：党参15 g，黄芪15 g，当归15 g，莪术、白术各9 g，三棱12 g，青皮、陈皮各4.5 g，制香附12 g，川楝子12 g，川断12 g，川牛膝12 g，益母草15 g，红花12 g，7 剂。

二诊：2007 年1 月3 日。末次月经为2006 年12 月26 日，4 天净。经后无不适。舌暗尖红，苔薄黄腻，脉弦细迟。仍属冲任不足，气阴两虚。经后仍拟益气养血、调理冲任。处方：党参15 g，黄芪15 g，当归15 g，熟地黄12 g，白术、白芍药各9 g，川芎6 g，茯苓12 g，炙甘草6 g，山萸肉12 g，枸杞子12 g，菟丝子12 g，川牛膝12 g，12 剂。再以前法调治2 周。

五诊：2007 年2 月14 日。停经51 天，基础体温已上升22 天，2 月10 日自测尿HCG（+），近日发现小溲后带下色杂。舌淡，苔薄腻，脉细滑。治拟益肾养血安胎。处方：当归身12 g，生地黄12 g，淡黄芩6 g，白芍药9 g，女贞子12 g，旱莲草12 g，苎麻根15 g，太子参20 g，陈皮6 g，谷芽、麦芽各9 g，南瓜蒂12 g，7 剂。

按本例月经后期、量少乃因冲任虚弱, 血海空虚所致。首诊时患者为行经第二天, 故在益气健脾养血的同时疏利冲任, 因势利导; 经后冲任气阴亏虚故取八珍汤加味以培育气血生化之源, 调补冲任。气阴充足, 冲任通盛, 故而有子。孕后投益肾养血安胎之剂。“从、合、守、变”是朱老妇科诊疗经验的高度概括[2]。她认为妇女经水盈亏满溢，周而复始是一个动与静相对平衡的过程。在月经病诊治中审证求因，注重冲任，观察其动静，贵在使其通盛。在具体的治疗上可根据冲任气血盛衰,往往动疾予以静药，静疾予以动药，动静不匀者通涩并用，更有动疾复予动药，静疾再予静药者。此外，在妇科病的临证中随着妇女月经周期、冲任气血盛衰变化的生理特点，可以将疏利冲任和补益冲任的药物分别施用于月经周期的不同阶段。

参考文献:

［1］朱南孙，朱荣达.朱小南妇科经验选［M］.北京：人民卫生出版社，1981.
［2］朱南孙.中华名中医治病囊秘：朱南孙卷［M］.上海：文汇出版社，2000.