朱南孙治疗不孕、闭经及痛经等验案

      业师朱南孙教授，当代海上名老中医，朱氏（南山、小南）妇科第三代嫡传，以学验俱丰而名播遐迩。笔者随师侍诊多年，兹举其临证验案四则，以窥师门秘奥。

       一、乙癸同源，肝肾为纲

       朱师认为：“肾为脏腑、经脉之根本，藏精系胞胎，而肝藏血主疏泄，与肾同居下焦，相火寄于肝，肝血肾精同源互补而主女子经、孕、产、乳。”这一思想体现在妇科证治中，则强调以“肝肾为纲，肝肾同治”，亦即“治肝必及肾，益肾须疏肝”。综观朱师用药经验，大多具有十分明显的这一学术特点。如用柴胡、郁金、夏枯草、青蒿等疏肝清肝治法，则常配以女贞子、桑椹子、枸杞子、续断、寄生等益肾之品。滋补肝肾方中常佐以川楝子、路路通等疏达肝气，另取归、地等合龟、鹿类血肉有情以资肝血肾精。

       病例1 王某，30岁。婚后3年未孕，B.B.T双相欠典型，H.S.G.示左侧输卵管不通畅、右侧通畅。平日便结，经前乳胀，经周延后，经期10天，量少挟瘀。舌偏红，脉细弦。中医辨证为肝郁肾亏，冲任气滞。治法：经期益肾养血疏肝，药用丹参12克，当归9克，生地熟地各12克，白芍10克，制首乌15克，女贞子15克，旱莲15克，山萸肉15克，枸杞子12克，覆盆子12克，河车大造丸（吞）6克。7剂。经净后益肾疏肝通络，药用丹参12克，当归9克，川芎10克，赤芍15克，制香附9克，留行子9克，枳壳9克，路路通12克，川牛膝12克，广地龙12克，炮山甲12克，六味地黄丸（分吞）12克。7剂。期中后益肾养肝、宣郁调冲，药用党参12克，炙黄芪12克，怀山药12克，麦冬12克，熟地12克，桑椹子12克，郁金9克，八月札12克，川楝子9克，制香附9克，续断12克，桑寄生12克，14剂。按上法调治半年受孕。

       按：妇人经孕，发端于肝肾；凭借于冲任，植根于胞宫。此三者，皆赖肝肾精血充盈，疏泄闭藏有节。患者为肝肾阴血耗损、冲任胞脉阻滞而受孕有碍。方以“四物”、“二至”、杞、冬等养肝血、益肾阴以充本源，再参郁金、川楝、香附等理气通络以行姻蕴之道，又以参、芪、续断、寄生等固肾调冲，则肝肾充养，经调孕成。

       二、调理冲任，贵在通盛

       朱师针对女性月经周期随冲任气血流通盛衰而变的特点，以药物归经之属性充养冲任之不足或疏理冲任之碍滞。如以覆盆子、枸杞子、苁蓉、巴戟、龟板、鹿角等走冲任而益肝肾的同时，择配郁金、香附、留行子、丹参、当归等疏理冲任气血，此即所谓“冲任以通盛为贵”观念在用药配伍上的反映。

       病例2 钱某，28岁，未婚。经水闭涩7月未行。16岁初潮，经周2～3月一转，经量向少，渐至近年须赖黄体酮、甚则人工周期行经。刻诊面色少华，头晕神疲，腰膝疲软，情怀拂郁。舌胖质淡红，尖红有刺，苔薄腻，脉细弦。辨证为肝肾不足，血海空虚，病久冲任郁滞。治法以益肾养肝理冲。药用柴胡6克，制香附12克，当归12克，熟地12克，鸡血藤12克，山萸肉12克，枸杞子12克，肉苁蓉12克，留行子12克，鹿角片（先）10克，河车大造丸（吞）9克。14剂后，小腹微胀，阴中带下津津而润。因势利导，宗原方加川断12克、川牛膝12克、益母草15克。5剂后经转如常。调治数月，诸症悉瘥。

       按：本案初潮稍晚，经水迟涩，以益肾养肝以充其源，渐从冲任通盛之性而蓄旺，则源流自成，潮汐有序。

       三、阴阳既济，以平为期

       朱师从事妇科临床凡50年余，认为女子疾患多起于隐微而变化莫测，推崇《内经》“谨察阴阳所在而调之，以平为期”之言，强调“平”为审病之阴阳偏颇而促使恢复平衡之意。因病有夹杂，每每寒热虚实兼见，临证则需寒热并调，虚实兼顾。观其组方，喜用药对，如仙鹤草配益母草，通涩并用，施治诸般月经不调；莪术合白术，消补相伍，燥湿除痰而通经消积；熟军配炮姜，寒热相得，一走一守而驭经漏崩下；血竭协三七，化瘀止血而疗瘕消痛。

       病例3 李某，30岁，已婚。15岁初潮，19岁辍学田耕，临经涉水为常事，遂有痛经。及今婚年余，行经腹痛加剧，且挟有瘀块，肛坠而临圊频仍。妇检后穹窿可触及黄豆大触痛性结节。舌暗红、边有瘀斑，脉弦。辨证属肝郁气滞，热瘀交阻冲任。治从疏肝解郁，祛瘀生新。药用蒲黄12克，五灵脂12克，山楂肉9克，青皮6克，柴胡、延胡各6克，仙鹤草12克，益母草12克，炮姜炭4.5克，熟军炭4.5克，三七粉（吞）1.5克，血竭粉（吞）1.5克。于经前10天左右服至转经。药后腹痛渐缓，经行量减，未见瘀块。次月守方，腹痛未作，再月竟告重身。

       按：本案为朱师谨察阴阳而治的经典之作，取药性之相反而相成，平淡中见真奇，深得阴阳既济之妙。

       四、兼收并蓄，衷中参西

       朱师虽承禀家学，但从不囿于门户，曾先后求教于徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家，并认真学习西医理论及诊治技能。如运用现代科学方法系统地研究验方“加味没竭汤（片）”治疗痛经的机理；对输卵管阻塞性不孕主张以中药整体调节和输卵管通液局部治疗相结合；对已用西药调节月经周期或控制出血的患者，中药则重在究本寻源，等等。

       病例4 陶某，32岁，已婚。1972年产第一胎，断乳2年后经闭不行，乳汁自溢。经肿瘤医院检查排除乳头状瘤及蝶鞍病变；复行“人工周期疗法”，但药停病作。刻诊头痛，寐少易寤，咽干且疼，目涩便坚，心烦易怒，乳头奇痒，左乳可挤捏出咖啡色分泌液，腰际酸楚。舌红少津、苔薄，脉细弦。辨证为阴血不足，心肝火旺。治以清热养阴，调肝引经。平时药用淡芩6克，钩藤（后下)12克，玄参9克，生地12克，桑椹子12克，麦冬6克，枸杞子9克，柏子仁9克，苁蓉12克，逍遥丸（包煎）9克。经期服用丹皮9克，青蒿9克，柴胡6克，丹参9克，赤芍9克，生地12克，川楝子9克，菖蒲9克，制南星9克，川断12克，川牛膝9克，四制香附丸（包煎)12克。上药合西医人工周期疗法并进，症状显减。3个月后撤人工周期，上方续服；又3月诸症悉除而经水自下。

       按：兼收并蓄、衷中参西而用诸临床，为朱师治学的一大特点。本案溢乳闭经2年，经检测血雌激素水平低，子宫偏小趋势。用人工周期疗法则仅治其标而略于本，不利肝肾、冲任之充养通盛，而参以中药则蓄养本源，通盛冲任而终见源头活水出。