妇科名老中医朱南孙的医案

案1、叶×，27岁，未婚。

    初诊：1992年9月2日。14岁月经初潮，次年起经行量多，2年后又恢复正常。1990年起经转提前，每3周1行，经量偏多。末次月经8月31日，为先期9天而转，量少色暗，乳房微胀，大便溏薄。舌质红，苔薄腻，脉细软。证属月经先期脾肾不足，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，调理冲任。

    焦潞党参12g   焦白术9g   炒淮山药12g   补骨脂9g   椿根皮12g   煨肉果12g   桑寄生12g   桑螵蛸、海螵蛸(各)12g   芡实须、莲子须(各)9g   玉米须2g   焦山楂炭12g    7帖

    二诊：9月9日。经行9天方净，经量初少后为中量，伴腹痛隐隐，大便溏薄，日1～2次，纳可。脉细软，舌暗偏红，苔薄腻。脾肾气虚，冲任统摄乏力。治宜健脾益肾，统摄冲任。

    焦潞党参15g   焦白术9g   炒淮山药12g   补骨脂9g   椿根皮12g   赤石脂(包)12g   禹余粮12g   牛角腮12g   煨金樱子12g   玉米须12g   芡实须、莲子须(各)9g    7帖

    三诊：9月16。经后便溏转实，但时而反复，神疲乏力，舌边尖红，苔薄，脉细软。治宗原法。

    焦潞党参12g   焦白术9g   炒淮山药12g   补骨脂12g   椿根皮12g   菟丝子12g   煨金樱12g   芡实须、莲子须(各)9g   玉米须20g   海螵蛸12g   制狗脊12g  14帖

    1个月后复诊，经期已准，经量中等，且纳可便调，而予健壮补力膏调治，以资巩固。

    按：其经者常候也，每月如期一至，太过不及均为不调。古人均认为“阳太过则先期而至，阴不及则后时而来”。不尽然，亦有责之脾虚者。本案患者禀赋不足，脾气素虚，经常便溏，脾气不足，肾气亦虚。脾主统血，肾主封藏，故脾肾均虚则封藏失职经水不及期而行，治当健脾益肾，统摄冲任，调治3次，服药28帖周期已准，后予健壮补力膏常服，以资巩固。

案2、周××，28岁，已婚。

    17岁月经初潮，周期先后无定，20～40天一转，经量偏多，曾经中药调治，经量减至正常。26岁结婚，婚后即孕，于42天时因故人流。

    初诊：1991年6月5日。经行无定期，经量中等，无痛经。经期伴小腹坠胀，腰肢酸软，经前后易感冒。末次月经5月6日，今临期未转。妇科检查：子宫前位，较正常略小。舌质偏红，苔腻，脉细弦。证属肝肾不足，气血两虚，冲任失调，治宜养肝益肾，调补冲任。     

    当归身12g   白芍9g   生地、熟地(各)12g   枸杞子12g   菟丝子12g   巴戟天12g   淮山药12g   山茱萸9g   川续断12g   制狗脊12g   党参、沙参(各)9g    7帖

    二诊：6月29日。经水落后10天已转，适逢第4天，经量中等，伴神疲乏力，腰酸肢软，口干便坚。舌质红，苔薄腻，脉细。肝肾阴虚，冲任不足。治宜滋养肝肾。

    上方加女贞子12g   桑椹子12g   桑寄生12g  柏子仁12g    8帖

    三诊：6月26日。经水6天已转，精力较前充沛。舌边尖红，苔薄腻，脉细软。治宗原法。

    守原方14帖。

    四诊：7月120日。经期将近，尚无行经预感。舌质红，苔薄腻，脉弦细。肝肾素虚，冲任气滞，经前予养血疏肝，益肾调经。

    当归9g   丹参12g   柴胡、延胡索(各)6g   制香附9g   川楝子9g   红藤15g   蒲公英15g 川断12g   狗脊12g   桑寄生12g  10帖

    五诊：7月24日。经水20日转，量中将净。调治后经期趋准，伴小腹胀痛，下肢酸软，经期又感外邪，鼻塞流涕，纳便尚调。舌质红，苔薄黄腻少津，脉细弦带数。肝肾阴虚，外感风热，先宜疏解上邪，祛风清热。

    (方药略)

    六诊：8月7日。感冒已瘥，已是经期第18天，无疾苦。舌质红，苔薄，脉细。流产后冲任受损，肝肾耗伤，治宜滋养肝肾。

    生地12g   白芍9g   知母12g   茯苓12g   生草6g   淮山药12g   桑椹子12g   枸杞子12g 菟丝子12g   川断12g   狗脊12g   生米仁17g    7帖

    药后经水于8月24日转经量中等，故仍从原意增损调治，周期趋准，经随访不久获孕。

    按：本患者初潮迟至，禀赋不足，素体虚弱，婚后即孕，但人流冲任受损，精血匮耗，以致血海盈溢失常。来诊时经水过期10天未转。《万氏妇人科》谓其为虚证，悉从虚证治。先以养肝益肾，调补冲任以充经源，药后冲任得润，果然经转。此后二诊均于经前养血疏肝，益肾 ，经净后则迳用当归、白芍、生地、杞子、桑椹子滋补阴血，充养冲任；菟丝子、淮山药、狗脊、桑寄生、续断补肝肾。在治疗期间未见来提前而渐趋正常，后竟怀孕。

案3、唐××，女，14岁，学生。

    初诊：1992年7月29日。今年初潮，行经4次，汛潮尚准。此次经转时值盛夏，经期入水游泳以致月经量如冲，10天未净，已用卫生巾3包，小腹胀痛不适，少许血块，纳可便调，脉细滑带，舌暗红，苔薄。证属血凝瘀滞，冲任不固，急予祛瘀生新。

    蒲黄炭(包)12包   五灵脂(包)12g   熟大黄炭6g   炮姜炭6g   焦茜草炭12g    陈棕炭12g 海螵蛸12g   三七粉(吞)2g    4帖

    二诊：8月4日。经血已减，略有瘀下(不用卫生巾)，唯感腰酸，神疲，纳呆，便结，脉细数无力，舌偏红，苔薄，根部白腻。气血耗损，脾肾两虚，治拟健脾和胃，补肾摄冲。

    潞党参12g   白术、白芍(各)9g   茯苓12g   炙甘草6g   蔻仁3g(后下)   巴戟天肉12g   桑寄生12g   桑螵蛸、海螵蛸(各)12g   仙鹤草15g   女贞子12g   旱莲草12g    4帖

    三诊：8月9日。瘀下已止，精力渐充，大便亦畅，食纳仍少，脉细软，舌偏红，苔薄。经血已净，继以健脾益肾摄冲，以善固本。

    潞党参15g   白术、白芍(各)9g   茯苓12g   炙甘草6g   陈皮6g   焦谷、1麦芽(各)9g   巴戟天12g   肉苁蓉12g   续断12g   杜仲12g   桑螵蛸12g   二至丸6g    7帖

    按：天癸始至，肾气初盛，经期涉水，瘀血内阻，血不归经而妄行，澄源塞流，祛瘀止血。取验方将军斩关汤出入，通涩并举寒热兼施，补而无滞，行中有止。瘀去血止，净后转补脾肾以复其本，缘脾肾为先后天之本，生化之源，冲任之根。经前酌加涩冲之品，如芡莲须、桑海螵蛸等。患者于8月22日经候如期，量中经畅，恢复正常。

案4、沈××，34岁，已婚，记者。

    患者1984年婚后当年受孕因故人流。1986年8月顺产1胎，婴儿窒息而夭折，自1988年始终经量较少，1989、1990年二度受孕均难免流产而行刮宫术。

    初诊：1993年2月17日。月经过少4年余，血色暗褐色，每次仅卫生巾5～6片，伴头晕神疲。末次月经1月22日，2天即净， 便调，舌暗，苔薄，脉沉细弱。证属肝肾耗损，精血衰少，冲任失调。且滋养肝肾，调补精血。

    当归15g   丹参15g   赤芍12g   生地、熟地(各)12g   制黄精12g   淮山药12g   山茱萸肉9g   党参12g   白术9g   茯苓12g   炙甘草6g   7帖

    二诊：2月26日。末次月经2月19日，时感头晕神疲，夜寐欠安，舌质红，苔薄，脉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜补益肝肾，调补冲任。

    当归12g   生地、熟地(各)12g   菟丝子12g   桑椹子12g   枸杞子12g   淮山药12g   山萸肉9g   太子参15g   黄芪12g   巴戟天12g   肉苁蓉12g    7帖

    三诊：3月5日。适逢月中，身疲腰酸，夜寐欠安，口干引饮。舌质红，苔薄，脉细。治宗原法，仍以上方出入。

    上方去巴戟天、苁蓉，加杜仲12g  续断12g  狗脊12g   14帖

    四诊：3月19日。经期将近，身疲腰酸，大便溏薄，夜寐欠安。舌质红，苔薄，脉沉细。肝肾不足，气阴两虚。治宜益气养阴，调补冲任。

    当归12g   熟地12g   川芎6g   白术、白芍(各)9g   党参15g   黄芪15g   淮山药12g   菟丝子12g   覆盆子12g   巴戟肉12g    7帖

    五诊：3月26日。末次月经3月21，量较前增多，约用1包卫生巾，血色亦转红，4天净止，伴头痛，小腹隐痛，大便欠实，夜寐梦扰。舌质淡红，苔薄，脉细。肝肾不足，胞宫虚寒。治宜健脾益肾，调补冲任。

    焦潞党12g   灸黄芪12g   焦白术9g   当归12g   熟地12g   枸杞子12g   菟丝子12g   覆盆子12g   炒淮山药12g   补骨脂12g   炒续断12g   制狗脊12g    7帖

    六诊：4月7日。症如前述，脉舌详前，仍从原意调治。

    上方去焦白术、覆盆子、续断、狗脊，加淮小麦30  炙甘草6g   巴戟12g  仙灵脾12g  7帖 

    七诊：4月16日。经行量少，调治好转，便时溏，已临经前。舌质红，苔薄，肾气不足，肝血耗损，脉络失和。拟健脾益肾，养血和络。

    党参9g   白术6g   茯苓12g   炙甘草6g   淮小麦30g   淮山药12g   当归12g   熟地12g 制狗脊12g   炒续断12g    7帖

    八诊：4月23日。经水4月18日转，量增多已近正常，3天净止。经后夜寐欠安，精神疲倦。舌质，苔薄，脉细。经净后仍宜益气养血。

    党参12g   白术9g   茯苓12g   炙甘草6g   当归12g   熟地12g   砂仁3g(后下)   巴戟12g 仙灵脾12g   谷芽、麦芽(各)9g    淮小麦30g    14帖

    九诊至十一诊，基本如前法增损调治，末次月经5月16日，经量亦为正常，大便已实，诸证亦平。

    按：经血源于水谷精气，生化于脾，总统于心，藏受于肝，离泄于肾，脏腑安和，血海满盈，经水自调，今患者婚后受妊即行人流术，肝肾耗伤。而后顺产一胎，婴儿夭折，情志受郁，肝脾不和，气血难以复原。继之又两度坠胎，精血日益衰，经源匮乏，以致经行量少、色淡，伴神疲腰酸，大便溏薄，脉沉细弱。经健脾益肾，滋养肝血，调治2月，脏腑安和，气血渐充，经量已见增加，血色转红，而告痊愈。

案5、顾××，32岁，已婚，接线员。

    初诊：1975年7月24日。素有痛经，周期准，结婚10年未孕，婚后渐有经前乳胀，伴头痛，精神抑郁，心烦心悸，便坚，咽痛，面色萎黄。脉弦细而数，舌红。苔黄腻，妇检：子宫偏小。1967年盆腔碘油造影示：左侧输卵管通，右侧通而不畅。现周期将近，预兆明显。证属肾阴不足，肝郁火旺。治拟清热养阴，疏肝润肠。     

    生地、熟地(各)9g   丹皮6g   赤芍9g   川楝子9g   桑椹子12g   枸杞12g   沙参9g   麦冬6g   全瓜蒌12g   柏子仁12g   枳壳6g    5帖

    二诊：7月31日。药后经水准期而转，乳胀即瘥，经量中等，腹痛已缓，大便通润，神疲胸闷纳呆，脉细数，舌红，苔黄腻。湿蕴中焦，脾运失司。治宜清化。

    制川朴2.4g   姜黄连3g   白术9g   米仁12g   全瓜蒌12g   柏子仁2g   枳壳6g   二至丸12g(包煎)    5帖

    三诊：8月5日。湿热减轻，诸恙均瘥，纳可便润。肝肾阴虚，再予滋养。

    生地、熟地(各)9g   枸杞子9g   桑椹子12g   沙参9g   麦冬6g   白术6g   全瓜蒌12g   柏子仁9g   丝瓜络12g   路路通12g   枳壳6g     7帖

    以清热养阴法投治之，热渐减，8月24日及9月21日两次行经，经前乳胀若失，腹痛亦瘥。

    按：经前乳胀可伴头痛，性情郁怒，每于经前3～7天，甚或期中即开始有预感，乳头属肝，乳房属胃，故本症病在肝经，一般认为由肝气郁结，疏泄失常所致，治疗亦以疏肝理气为主。但该患者经量偏多，肾阴不足，肝经火旺，如于经前服疏理肝气药，恐使经来提前，经量过多，则阴血愈亏而火更盛，今以增液汤加减，养阴柔肝，并予疏肝清肠之品，腑行通润，郁火自降。

案6、张××，22岁，未婚，学生。

    初诊：1965年，时发隐疹，经前较甚，今临床未转，腹胀，隐疹剧发，呈片状，瘙痒难忍，得热卧床则减，头痛目赤，口糜便坚。舌暗，脉弦。肝气阻滞，风热相搏，治宜祛风活血，疏化导滞。

    稀莶草12g   赤芍9g   红花6g   当归9g   桃仁9g   月月红3g   全瓜蒌12g   枳壳4.5g   大黄庶虫丸12g(包煎)    2帖

    服药后便泄经转，隐疹即瘥。

    按：隐疹欲称风疹块，无论因寒因热，均与风有关，与风相搏终为热也。患者临经便坚头痛，目赤口糜，肝热甚盛，与风相搏，肌肤发疹瘙痒难忍。治以桃红四物加月月红、全瓜蒌、枳壳、大黄庶虫丸疏化导滞；稀莶草祛风通络，活血止痒。服药后便畅经通，风火内热得以疏泄，隐疹遂不复作，随访数月均未复起。

案7、忻××，30岁。

    初诊：1975年12月9日。正产一胎，人工流产二次，末次人流于1974年9月。手术后经水每至量多，腰酸腹痛，头晕神疲，面色晦暗，腑行不畅。三个月前偶因努责大便而致泌乳，乃经转落后量少，并于经前乳房作胀，乳液自出。症属肝肾亏损，肝失条达，且疏肝养血调经。

    当归9g   赤芍9g   柴胡6g   延胡索6g   青皮6g   蒲公英12g   红藤12g   全瓜蒌12g   枳壳4.5g   皂角刺9g   川牛膝9g   泽兰叶9g     6帖

    二诊：1976年1月12日。上月15日经转，经量增多，乳汁分泌减少，今周期将近，已感乳胀，治宗前法。原方6帖。

    复诊：1977年3月10日。主诉去年服药后经行正常，乳胀溢乳等症状均好转，即怀孕， 作第三次人工流产。术后溢乳复发，治以调补肝肾，佐以疏达。

    生牡蛎(打，先煎)30g   白芍9g   钩藤(后下)15g   白蒺藜6g   柴胡6g  广郁金9g  合欢皮12g  川楝子9g  续断12g  川牛膝9g  桑寄生12g  狗脊12g   7帖

    宗上治则，2个月后经调，乳不外溢，嘱其落实避孕措施。

    按：古今向有“妇女乳头属肝，乳房属胃”之说，经乳的调节与冲任有密切关系，经曰“经脉为病，气逆而里急”，溢乳是“气逆”，里急则经闭，故凡肝气郁结，皆可使冲脉气机失于调畅而致“里急”，里急则冲气无由下，血亦无下达之路径而上逆为乳，本症除肝郁外，尚有以往失血过多而致气血不足之象，故治以疏达肝气养血调经，溢乳减少则不外溢。

案8、殷××，40岁，已婚。

    初诊：1984年3月17日。17岁 7／28量中，无痛经。28岁结婚后顺产一胎，产后用避孕针及口服避孕药，以致月经量渐减，甚至闭经，已有5年，每需用黄体酮方转。刻下闭经10月，乳胸小腹作胀，腰疼肢软，神疲乏力。舌质暗，苔薄腻，脉细。辨为肝肾不足，治宜清养肝肾。

    生地12g  白术、白芍(各)9g  益母草6g  淮山药12g  菟丝子12g  枸杞子12g  桑寄生12g  续断12g  狗脊12g  四制香附丸(包)12g  7帖

    二诊：6月27日。上药服用1月于4月27日经转1次，现又2月未转，无不适。舌质红，苔薄，脉细弦。仍属肝肾阴虚，治清热养阴，活血调经。

    当归12g  赤芍12g  川芎9g  生地、熟地(各)9g  续断12g  川牛膝12g  泽兰叶9g  益母草15g  马鞭草15g  鸡血藤15g    5帖

    三诊：7月18日。上药服后7月9日行经，量中3天净。经后头不晕神疲，胃纳欠佳。脉虚细，舌暗，苔腻少津。证属气阴两虚，治宜益气养阴。

    太子参12g  赤白芍(各)9g  生地、熟地(各)9g  当归12g  丹参12g  云茯苓9g  炙甘草4.5g 续断12g  桑寄生12g  鸡血藤15g   7帖    

    按：本例是用避孕药所引起的经少乃至经闭，初诊时已闭经10月。曾用活血之帖未效。据临证探讨西医避孕药是影响了下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，抑制卵泡成熟导致闭经。中医脏腑学说有“肾”主生殖及肾上通于脑、下连冲任而系胞宫的论述，肾的阴阳失调则影响脑－肾－冲任－胞宫轴的生理功能而闭经，所以单用活血化瘀通滞之品攻逐无效，急予图功或能竭獗一行，但血海涸。临证用大生地、白芍、当归养血；白术、云茯苓、炙甘草、淮山药健脾益气；菟丝子、枸杞子滋肾阴；桑寄生、续断、狗脊益肾调冲；四制香附丸则理气调经。香附一味李时珍称之为“气病之总司，妇科之主帅”，临证常在虚性闭经中与补养药同用，以调气行滞，侯血海稍充后使血液流通。经1月调治经转，二诊周期又近，予前法中加入活血化瘀之品，寓通于补，使经知转。三诊正值经后，再调补肝肾，益气养血，经水自行。

[1] [2] [3] [4] [5] 下一页