妇科名老中医朱南孙的医案

医话

一.止血四法

    出血乃妇科一大症，如崩漏、月经过多、经行吐衄、经间出血、胎漏以及恶露不绝等，其中以崩漏最常见。止血归纳四法，以求探讨。

    1、通－祛瘀止血 

    瘀血阻络，血不循经而致崩漏乃临床所常见，其因不一，或肝气郁结，气滞血凝，或郁久化热，血热煎熬成瘀，或经期感寒饮冷，寒凝血滞，或产后残瘀未尽，新生不得归经，或气虚运血无力，留滞成瘀，也有因血室未闭，误犯房事，热瘀交结。由瘀致崩漏，必先祛瘀，瘀散脉通，出血自止。常用祛瘀止血药蒲黄炭、大黄炭、山楂炭、花蕊石、牛角腮、茜草、三七末，以及仙鹤草合益母草。常用中成药震灵丹。血瘀有气滞、气虚、阳虚血寒、外伤脉络以及与寒、热、湿、痰等邪气夹杂之别，故运用祛瘀止血药需酌情与理气、清热、温经散寒、益气养血、滋补肝肾等法相结合。妊娠胎漏下血，前人忌用活血化瘀之品，血贵濡润宣通，安胎之方佐以活血化瘀之品可以促进血供，达到养血活血安胎之效，孕前有内异症、盆腔炎经常酸痛者尤宜。久漏病人常伴全身乏力，少气懒言，腰膝酸楚，乍见一派虚象，万不可见虚误补，细审常属虚中挟瘀之证，所谓“久漏必有瘀”，往往瘀血排出，流血即止，所伴症状也会随之减轻。

    2、涩－止血塞流

    止崩有“塞流、澄源、复旧”三（步）法。三法需密切结合。出血是一症状表现，其因有寒热虚实之别，故止涩塞流应与澄源并举。若不审病源盲目止涩，往往塞而不止，即使暂时止住，也易复发。临床选择具有双相调节或双重作用的止血药组方，如活血止血药：生地炭、地榆炭、侧柏叶、椿根皮、槐花、贯众炭；养阴止血药，生地炭、旱莲草、鹿含草、藕节炭；益气止血药：焦潞党参、焦白术、炒淮山药、欠实须、莲子须；补血止血药：地黄炭、蒲黄炒阿胶；固肾止血药：炒杜仲、炒续断、桑螵蛸、旱莲草、苎麻根、覆盆子、山茱萸、五倍子；温经止血药：炮姜、艾叶、赤石脂等。

    3、清－清热凉血

    妇科“崩症热多寒少”，热有实热、虚热之分。其因有过食辛辣，有风热外袭，热入血室，有郁怒伤肝，有火内炽，热迫血行，有非时行房，热瘀交阻，也有时届更年，阴血虚损，有肝旺肾虚。血“静则归经，实势出血，势急色红，烦热口渴不欲饮，舌深红，苔薄少津，脉弦数，而阴虚出血，多见舌暗红，脉细弦数。实热出血，常用生地、大小蓟、地榆、侧柏叶、椿根皮、炒丹皮、白头翁、玉米须、贯众炭等；若经行吐衄，多选白茅根、藕节、炒栀子；盆腔炎之热瘀交结经淋腹痛者，需加清热解毒，活血化瘀药，如蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、柴胡、延胡索、川楝子、熟大黄炭之类。阴虚出血，常用二至丸、苎麻根、桑螵蛸、龟版胶、鹿含草、生地炭等，注重在补阴之中行止崩之法，桑椹子、山茱萸、枸杞、麦冬均可选用，俾肝肾阴血充足，血无热迫，则宁静如常。

    4、养－扶正固本

    冲为血海，任主胞宫，若冲任受损则经血失约。肝肾乃冲任之本，肝主疏泄而司血海，肾主胞宫而藏精气，精血同源，肝肾一体，故前人谓“补肝肾邓补冲任”。脏腑经脉虚损多由禀赋不充，后天失养，劳伤过度，将息失宜，或由郁怒惊恐，损及脏腑，而致冲任不固，崩漏不止。脾虚失统，治以健脾摄血；肾阳虚衰，精血不固，治以温肾固冲；肾阴不足，肝火偏亢，治以滋肾平肝，固摄冲任。心主血，“心和则血生”，崩漏出血病人情绪极易紧张，心神不定，血海难宁。遇此多选用远志、带皮茯苓、酸枣仁、淮小麦、合欢皮、首乌藤之类养心疏肝安神，疗效颇显。  崩漏日久，气血耗伤，脏腑虚损故需复旧善后，既恢复脏腑气血功能，又防止复发。

    复旧善后需注意几点：①纯虚无邪则补益兼以固涩之品，治从脾肾，可用八珍、归脾、左归、右归等方；②本虚兼有宿疾，如内异症、子宫肌瘤，治宜补虚兼以祛瘀、清热、软坚消瘤；③青春期、生育期妇女崩漏之复旧，要促排卵、复周期，而更年期妇女则需促其绝经；④慎房事、勿劳作、怡情志。

    通、涩、清、养是常用的止血四法，由于崩漏出血病人症情复杂，临证实践中四法多兼而用之。

二.房帏不慎致病

    女子之疾最怕夹有经事，非时房事，诸证峰起，临床常见的盆腔炎、盆腔瘀血综合征、子宫内膜异位症、崩中漏下，究其病因，将净之时，常因经期或经事欲行、盆腔充血，误犯房事后，则瘀阻气滞，热瘀滞结冲任、胞宫，小腹或小腹抽掣坠胀，劳累、性交后则甚，反复发作，缠绵难愈。腹痛绵绵，经期尤甚，治以清热化瘀，疏理冲任，常用蒲公英、地丁草、败酱草、红藤、川楝子、刘寄奴、石见穿、皂角刺、柴延胡索、生蒲黄、留行子、青皮等，迁延日久，肝肾耗损，症见腰膝酸软，神疲乏力，经量减少，性欲下降，治以攻补兼施，分时而治，排卵期用上方（法）连服5～7帖，经净后服养肝益肾之帖，缓结图进，症情可逐渐减轻，直至痊愈。经淋崩中者宜祛瘀止血，常用蒲黄、五灵脂、焦山楂等。兼尿频涩痛加金钱草、海金砂、车前子；腹泻便溏加香连丸白头翁汤。施之临床，每每获效。   

三、络道阻塞  勿忘补气

    输卵管阻塞性不孕约占不孕症的30～35%，治疗颇为棘手，现多以活血通络，伴炎症疼痛者，兼以清热解毒化瘀。气滞有之，湿热蕴结有之，气虚鼓动无力亦非少见。《内经》曰：“气主煦之，血主濡之”。《以经》曰：“气者，人之根本也”。气血充沛，五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经孕如常；气血虚衰，则冲任衰少，胎孕难成。现代医学证实，输卵管的正常、有规律地蠕动是精、卵运行结合成孕的必要条件，气虚则胞脉运动乏力，造成不畅，甚则阻塞不通。此类病人基础体温每每爬升或波动，症见神疲乏力，腰膝酸软，舌淡嫩，苔薄白，脉细软。中西医应取长补短，临证勿囿西医病名，络道阻塞不畅这一局部异常是整个病机的反映，临床总以辨证为要。

四、经行乳胀  非独肝郁

    足厥阴肝经上膈，布胸胁，绕乳头而行；足阳明胃经起于鼻翼两侧，从缺盆部直行之脉经乳中直至足背上，故“乳头属肝，乳房属胃”之说。肝之性最急宜顺而不宜逆，顺则气安，逆则气动。恚怒忧思抑郁则伤肝，疏泄失常，乳络阻滞不畅，经前阴血聚于下，冲脉气盛

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