妇科名老中医朱南孙的医案

案19、林×，女，26岁，工人。

    初诊：1983年6月15日。孕5个月，在孕46天时，阴道出血，淋漓不断，迄今月余，尿妊娠试验(＋)，近日来阴道见红，量多有块，按腹宫底近脐，如5月大小，烦热口渴，纳呆神疲，脉滑数，舌暗偏红，舌苔薄黄，证属肝肾阴虚，血热动胎，治宜滋水凉血，清热安胎。

    鲜生地24g  淡黄芩6g  黄柏6g  于术炭4.5g  地榆炭12g  血余炭4.5g  制首乌9g  肥玉竹6g  续断9g  藕节炭9g  黄连阿胶丸6g(包)    3帖

    二诊：6月18日。服药后下血仍多，腰疼腹胀，心烦口渴，内热未清，治宜清热固摄。

    生地12g  黄芩6g  黄柏6g  黄连3g  黄芪9g  白术6g  归身炭6g  升麻炭0.8g  陈皮6g  党参4.5g    2帖

    三诊：6月20日。血下已少，稍有血块，头晕腰疼，小便频数，孕中失血，胎虽不坠，究属气血受损，宜清热培补并重。

    黄芪9g  党参4.5g  生地9g  阿胶珠9g  白术6g  黄芩6g  黄柏9g  地榆炭12g  十灰丸9g(包) 苎麻根9g  藕节炭9g    2帖

    四诊：6月22日。胎漏渐止，胸闷腹胀，脉细，舌苔薄黄，症已好转，治宜补养安胎。

    黄芪9g  当归身炭4.5g  阿胶珠9g  白术6g  生地9g  黄芩6g  升麻炭0.8g  南瓜蒂3枚  藕节9g  黄连3g    2帖

    上药共服8帖，漏红之症痊愈。

    按：胎漏是指妊娠时阴道出血，时下时止，而无腰疼腹痛；胎动不安是指妊娠期腰疼腹痛或小腹坠胀，可伴有阴道少量出血。此种情况为堕胎、滑胎、小产之先兆。现代医学称之为先兆流产。胎动不安的主要病机是气血不足，冲任不固，影响胎元，并认为腹痛与漏红程度与预后关系相当密切，腹痛甚，流血多而持续，一般难保，从现代医学角度看，胚胎缺陷较重，属自然淘汰范畴。腹痛轻，流血量少，安胎较易。宋·陈素阉《陈素阉妇科补解》曰：“妊娠胎动不安，大抵冲任二经血虚，胎门子户受胎不实也。”“漏胎与下血不同，或因久病气血两亏渐积而至，或因男女多欲所致，但妊娠全赖诸经血以养胎，漏而不已，胎必受损，母亦致病，……”。《妇科经纶》曰：“凡胎前病，总以养血、健脾、清热、疏气为主。”案一证属气血亏虚，治疗以益气养血，补肾安胎而取效。案二为阴虚内热之典型病例，治疗应以清热摄血，养阴补气为主，如其流血已停而身体衰弱者，又宜培养固本，以善其后。

案20、黄××，女，28岁，工人。

    初诊：1976年11月30日。第1胎孕8月余，孕早期恶阻颇剧，尿醋酮阳性，无出血史，本月15日起发现足肿，当时血压正常。25日起全身浮肿＋＋＋＋，咳嗽，胸胁疼痛，纳呆泛恶，便溏，头痛鼻血，皮肤瘙痒，血压24.0/16.0kPa，尿检：蛋白＋＋，有管型颗粒。 功能检查：谷丙转氨酶88单位。肺部听诊：有湿罗音。体温37.2℃。脉象弦细带数，舌质暗，苔腻，唇上及两颊有色素沉着。肝旺肾虚，虚阳上逆，脾运失司，水湿泛滥。治宜清热平肝降逆，健脾利湿消肿。

    赤小豆12g  绿豆12g  黑豆12g  银花9g  生甘草4.5g  钩藤15g(后下)  土茯苓20g  泽泻12g  天仙藤12g  冬葵子9g  桑白皮12g    5帖

    按：易发生妊娠肿毒症之患者，多肝肾阴虚，脾气不足。怀孕后血聚养胎，阴血愈亏，肝失濡养，则阴虚阳亢。本例病人脾肾两虚，运化失司，体内水湿壅滞，全身肿满，并出现尿蛋白及管型颗粒，阴血素虚，肝阳浮越，血压高达24.0/16.0kPa，病情复杂，已呈先兆子痫危候，如肝风内动，则将发生子痫。就诊时患者神志清晰，主诉症状繁多。外院医师均主张立即手术取胎，但患者及家属坚持要求服中药避免手术，乃采取中西医两法并进。方拟清热平肝降逆，健脾利湿消肿，三豆饮加减，全方淡渗滑利，疏泄肝气。10天后根据家属来信云：服药后消肿，血压亦下降，隔数日即顺产一女。

案21、叶××，39岁，工人。

    患者14岁月经初潮，经事向调，7/30量中，无痛经，34岁完婚后3度受孕均坠。第一次于1989年3月孕65天，第二次于1990年7月孕45天，2次均为自流未刮宫，第三次则在1991年10月份孕至45天而流刮。术后经事稍前，5/24量中，平素常觉头晕乏力，脱发较甚，曾经中药调治症减。在外院作染色体及免疫方面检查未发现异常，B超检查正常，测基础体温呈低于水平双相，黄体期短于12天 。

    初诊：1993年1月8日。3度胎坠，肝肾耗损，气血两虚，经事稍提前，经量中等。适逢经行第2天，腹痛，腰脊酸痛，前后眼眶疼痛，面黄不泽。脉细，舌暗淡，苔薄。治宜益气养血调经。

    当归12g  熟地12g  赤芍、白芍(各)9g  川芎6g  党参15g  黄芪12g  广木香6g  炒淮山药12g  炒枳壳9g  制香附12g  川楝子9g

    上方出入，共服21帖。

    二诊：2月12日。末次月经2月3日。量中6天净，伴小腹及腰骶部胀痛，经后未平，且觉头晕乏力，神疲肢软，大便溏薄日行1次。舌质暗红，苔薄，脉细。经后仍宜益气养，调补冲任。

    党参15g  黄芪12g  当归12g  赤芍、白芍(各)9g  熟地12g  川芎6g  淮山药12g  山萸肉9g  补骨脂12g  广木香6g  制香附12g    7帖

    三诊：2月19日。经期第16天，基础体温未升，腰脊酸楚，小腹作胀，纳平便调。舌淡，苔薄，脉细。仍属肾气虚弱，精血衰少。 治宜补肾益气，以助孕。

    炒党参12g  炙黄芪12g  焦白术9g  炒淮山药12g  菟丝子12g  覆盆子12g  巴戟12g  仙灵脾12g  补骨脂12g  石楠叶9g  蛇床子9g    7帖

    四诊：2月26日。药后基础体温上升4天，腰脊酸楚，神疲乏力，小腹微胀，纳平便调。舌淡暗苔薄，脉细。脾肾气虚，冲任不足，治宜健脾益肾，调补冲任。

    党参12g  白术9g  茯苓12g  炙甘草6g  淮山药12g  山茱萸肉9g  巴戟12g  仙灵脾12g  制狗脊12g  炒续断12g  菟丝子12g  海螵蛸12g     12帖

    五诊：3月10日。基础体温已持续上升16天，尚无行经预感，纳可便调。舌暗苔薄，脉细滑软。脾肾素虚冲任不足，防有孕，治宜健脾益肾补冲。

    太子参12g  白术9g  白芍9g  淮山药12g  椿根皮12g  续断12g  桑寄生12g  菟丝子12g  制狗脊12g  南瓜蒂4只  焦谷芽9g    7帖

    如上法调治至孕4个月，经B超探查，胚胎发育良好。

    按：患者三度坠胎，肝肾耗损，气血两虚，再孕必致重蹈复辙。故欲使受胎完实，在未孕之前，预为调摄，参芪四物益气养血，调补冲任，受孕奠基，调治1个月，气血渐充，四诊恰值氤氲期，予益气补肾，填精助孕，经后果然有孕。得胎之后，即服扶胎之药以防漏坠。胎元系于肾，气血充实胎自安，故投太子参、黄芪、当归、白术白芍、淮山药、续断、狗脊、杜仲、菟丝子、桑寄生益气养血，健脾补肾安胎，调治至妊娠，月经B超探查“胚胎发育良好”而告保胎成功，只待及期而产。

案22、严××，34岁，工人。

    初诊：1973年6月17日。婚后正产3胎，第四胎于今春服中药抗早孕方而坠，隔3个月又怀孕，遂去医院人流，术后恶露绵延2月未净。近日量多色紫，腹痛拒按，略有低热，形疲面黄，据产院嘱其再次刮宫，本人不愿而来中医门诊。切脉弦细而数，舌紫，苔黄。恐胎盘组织物残留，淋漓日久，阴血耗损，已有化热之象。防崩，治宜清热化瘀。

    生地12g  丹皮9g  蒲黄(包)15g  炒五灵脂(包)12g  刘寄奴12g  炮姜4.5g  焦山楂炭9g  益母草12g  仙鹤草12g    4帖    

    服药3帖后残物随瘀而下，淋漓遂止。排出物送病理，证实为胎盘组织残留物。

    按：上方以失笑散、刘寄奴、炮姜、焦山楂化瘀；生地、丹皮、赤芍清热活血；益母草养血活血，合仙鹤草清热止血防崩，通涩并用，使宫内残物随瘀而下。又因患者半年内2次人流，冲任损伤，精血耗损，瘀去后以继一贯煎、二至丸、地黄丸等调补冲任以固基本。

案23、于××，27岁，已婚，干部。

    1993年1月27日头胎足月顺产，产时出血不多，产后恶露30天干净，满月即由丹东坐火车(2天2夜)回到上海，遂感周身疼痛。腰冷痛尤甚，肩、腿时有抽筋，卧床1月未见好转。

    初诊：1993年3月26日。产后2个月，周身酸痛，转侧不利，腰背冷痛，自感冷风翕翕，甚则肩腿抽筋，精神疲惫，肢软无力，食纳尚可，二便通畅。满月断乳，经汛未转。脉沉细，舌淡红，苔薄。证属产虚未复，长途劳累，督脉受损，脉络失养，治宜益气养血，补肾强脊。

    潞党参15g  炙黄芪12g  白术、白芍(各)9g  茯苓12g  炙甘草6g  当归12g  丹参12g  熟地12g  续断12g  桑枝、桑寄生(各)12g  杜仲12g  制狗脊12g    7帖

    二诊：4月10日。上方自续7帖，药后周身酸痛明显好转，肩腿抽筋未作，精力渐充，仍感腰背冷痛，经汛未转，脉舌如前。治宗前法，益气养血，补肾通络。

    潞党参15g  炙黄芪15g  白术、白芍(各)9g  茯苓12g  当归12g  丹参15g  续断6g  熟地12g 鸡血藤30g  桑枝、桑寄生(各)12g  杜仲12g  狗脊12g    12帖

    三诊：4月25日。前日经水已转，量中经畅，腰背冷痛亦瘥，唯感肢软，夜寐欠安，脉细，舌质偏红，苔薄腻。气血渐复，仍拟扶正，补肾强脊，养血安神。

    潞党参15g  白术9g  茯苓12g  当归12g  熟地12g  砂仁3g(后下)  淮小麦30g  炙甘草6g  续断12g  桑枝、桑寄生(各)12g  制狗脊12g  桑螵蛸12g    7帖

    按：产后身痛多缘产后血虚，筋脉失养，或外邪乘袭，痹阻脉络所致。本案产后虽已满月，但气血尚未恢复，加之旅途劳顿，“久坐伤骨”，肾气受损。肾乃督脉之本，督脉“统诸阳行背，为阳脉之都纲”，督脉失煦，“脊强而厥”，发为本病。以八珍加减补益气血，加续断、桑寄生、杜仲、狗脊补肾强脊，桑枝通络，丹参养血和血，出入一月，身痛渐止。经水复转，夜寐欠安，酌加淮小麦合炙甘草，养心宁神；防经水量多绵延不止，入桑螵蛸一味益肾涩冲。

案24、钱××，31岁，已婚。

    初诊：1985年1月9日。17岁经水初潮，量中期准无痛。28岁结婚，至今3载不避孕而无孕。婚后经转超前7天，平素腰酸头晕，测基础体温呈不典型双相。妇检(－)，宫腔镜检(－)，男方精检正常。末次月经1月8日。舌偏红，苔薄腻少津，右脉弦浮带数，左脉沉细带数。辨为肝肾耗损，水亏火旺，治宜滋养肝肾。

    当归9g  生地、熟地(各)9g  赤芍、白芍(各)9g  川芎4.5g  党参、沙参(各)9g  制黄精15g  首乌藤12g  合欢皮12g  狗脊12g  续断12g    7帖

    二诊：1月16日。经行方净，内热口燥，口腔溃疡灼痛。舌边尖红，苔薄有齿印，脉细弦。再宗前法增进。

    生地12g  淡黄芩6g  知母、黄柏(各)9g  沙参12g  麦冬12g  赤芍、白芍(各)9g  银花9g  生甘草6g  淮山药12g  山茱萸肉9g    7帖

    三诊：1月23日。药后诸症均减，适逢月中，阴道分泌甚少，神疲腰酸。舌红，苔薄少津，脉弦。仍属肝肾阴虚，治宜滋养肝肾。

    生地12g  知母、黄柏(各)9g  沙参12g  麦冬12g  茯苓9g  生甘草6g  淮山药12g  山萸肉6g 坎汔1条  丹参15g    7帖

    四诊：2月27日。末次月经2月4日，周期将近，乳胀咽痛。舌暗红，苔干腻，脉沉细弦。证属心肝火旺，冲任气滞，治宜清热养阴，理气调经。

    当归12g  生地12g  知母、黄柏(各)9g  南沙参、北沙参(各)9g  玄参9g  制香附9g  川楝子9g  青皮6g  蒲公英15g  刘寄奴12g    7帖

    五诊：3月6日。经水逾期未转，略见腰酸，纳呆腹胀。舌红苔薄，脉滑数，防有孕，治宜养肝益肾，待观察。

    生地12g  淡黄芩6g  白芍9g  生甘草6g  珠儿参12g  沙参12g  麦冬9g  续断12g  桑寄生12g  狗脊12g  苎麻根12g    7帖

    六诊：4月10日。孕已2月余，一般情况正常。

    按：患者婚后3载未孕，月经提前，平时头晕腰酸，为肝肾耗损之体，精血亏少，久必水亏火旺，故以清养肝肾精血为治疗大法，初诊值经期，滋养肝肾，兼舒肝调络，用四物汤、制黄精养血；党沙参益气养阴；首乌藤、合欢皮舒肝调络；桑寄生、狗脊、续断益肾调冲。二诊经后，阴虚火旺之象较著，故予知柏滋阴降火；生地、白芍、沙参、麦冬养阴；淡黄芩、赤芍、银花、生甘草清热凉血；淮山药配山萸肉滋补肾精。三诊在上方中去凉血之品，加入坎汔血肉有情之品，意在阴中求阳，以期阴阳平调；丹参则活血养血。四诊又值经前，加入疏肝理气之品，调理冲任，如此周期性治疗，使营血渐充，虚火自熄，冲任得滋，自能摄精成孕。

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