妇科名老中医朱南孙的医案

案9、莫×，女，33岁，绍兴人，1985年6月26日诊。

    产后因胎盘滞留造成大出血，闭经八个月余，全身毛发脱落，伴见多尿、多饮、神倦乏力、性欲淡漠等症，舌质淡、苔薄白，脉细软。证属气血两虚，血枯经闭。治宜益气养血，调理冲任。

    西党参12g  炙黄芪5g  云茯苓12g  当归身9g  白术、白芍（各）9g   枸杞子12g  淮山药12g  覆盆子12g  生地、熟地（各）12g  巴戟天、鹿角片（各）9g  桂枝6g  鸡血藤12g  炙甘草6g   7帖。

    复诊：7月3日药后尚适，精神好转，纳寐亦佳，再守原方

    去覆盆子加仙灵脾12g，携14帖返里继服。数月后，配偶来沪诉，服前方40帖后，经水来潮，唯较少，性欲亦有所恢复。

    按：此案颇类现代医学所说的度汉氏综合征。惜有关检查因来沪匆匆而未能进行。此类病人属血枯经闭范畴，责之为精血不足，气血两亏。用药以圣愈汤合四君子汤双培气血，佐以巴戟天、鹿角片、枸杞子、覆盆子填补奇经，桂枝、鸡血藤相伍能温通胞络，补血行血，调理冲任。对这类闭经施治，须投王道之品，决不可“竭泽而渔”。

案10、杨××，16岁，学生。

    14岁月经初潮，因患支气管哮喘服羊胆后致经水闭阻年余。

    初诊：1973年10月30日。经闭1年未转，大便溏薄，形瘦肢冷，纳呆腹痛。因服寒药时久，脾胃无火，运化失司，生血乏源，精血不能下达胞宫，无以行经。舌苔薄腻，尖有绛刺，脉微细。治宜健脾和胃，调理冲任。

    陈皮4.5g  白术9g  砂仁2.4g(后下)  干姜4.5g  炮姜45.g  山楂、六曲(各）9g  煨木香4.5g  补骨脂12g  淮山药12g     4帖

    二诊：11月6日。药后便转实，日行1次，纳呆，食入腹胀，昨日停药，大便增多1次，脉舌详前。脾胃不和，阴液不生，无以化精，经闭不行。 宜健脾和胃，调理冲任。

    炮姜4.5g  焦白术6g  煨木香4.5g  淮山药12g  补骨脂12g  焦山楂、焦六曲(各)9g  陈皮6g 远志6g  茯苓9g     7帖

    三诊：11月17日。经闭不行，白带甚多，大便已实。略有腹痛，咽喉干燥。脉细，苔薄腻。治守前意加减。

    党参9g  焦白术9g  茯苓皮9g  芡实9g  莲子须9g  熟米仁12g  炒扁豆12g  炒淮山药12g  陈皮6g  补骨脂9g  四物益母丸9g(包煎)       4帖

    四诊：12月22日。调治后大便正常，纳可，哮喘宿疾未发，痰亦减少，经水未转，恶寒肢冷麻木，尿频。脉微细，两尺沉绝，舌质微紫，苔薄腻少津。仍属脾肾阳虚，气血不足，胞宫虚寒，脉络失和。治宜温补脾肾，活血调经。

    党参9g  黄芪9g  白术9g  当归12g  赤芍6g  鸡血藤12g  桂枝9g  补骨脂12g  熟地12g  陈艾叶6g  香附丸12g(包煎)    8帖

    五诊：5月9日。经闭1年半，昨日经转，色淡。脉微细，舌苔薄。仍属气血不足，冲任失充，治宜调补。

    熟地12g  白术、白芍(各)9g  茯苓12g  淮山药12g  续断9g  菟丝子9g  狗脊12g  覆盆子9g 鸡血藤12g  孩儿参12g  黄芪9g   7帖

    按：病员患哮喘服羊胆，羊胆味苦、性寒，影响脾胃运化功能，出现腹痛、便溏、纳呆，渐至肾气亦衰，胞宫空虚，经闭不行。若专事攻伐，恐经不通而反涸之。治法应先健脾温肾，方以参苓白术散合香砂六君，待纳呆便溏症状改善后，改用温肾暖宫，养血调经，使肾精充足，月经来潮，方用圣愈汤、暖宫丸加减。1974年5月经转，6月11日至7月9日经期基本正常经量由少逐渐增加，乳房发育亦趋正常。

案11、李××，24岁，未婚。

    初诊：1983年3月18日。月经初潮12岁7/30天，量中，有痛经。近3年经量偏多，腹痛较甚，伴有膜样块物排出。末次月经3月5日，经后神疲畏寒，腰脊酸楚。舌淡，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，瘀阻气滞。治宜活血理气，养血调冲。

    当归12g  赤芍、白芍(各)9g  川芎4.5g  焦山楂9g  鸡内金9g  青皮、陈皮(各)4.5g  广木香、紫石英(各)15g  失笑散(包煎)12g  血竭粉(吞)12g     7帖

    二诊：3月25日。症如上述，舌淡偏暗，苔腻少津，脉细迟。再宗原法进治。

    初诊方去鸡内金、广木香、陈皮、紫石英，加入三棱9g  莪术9g  参三七粉(包吞)2g  7帖

    三诊：4月1日。月经周期将近，脉舌同上，防经来腹剧痛、量多，再宗前法化瘀散膜，止血止痛。

    当归9g  赤芍、白芍(各)9g  焦山楂9g  炮姜炭4.5g  熟大黄炭4.5g  仙鹤草15g  益母草12g 失笑散(包)12g  血竭粉(吞)2g  三七粉(吞)2g     7帖

    四诊：4月8日。周期已至未转，尚无腹痛预感，舌脉同上，再宗法增进。

    上方去当归、赤白芍，加入青皮6g  净乳香、没药(各)3g    7帖

    五诊：4月29日。月经4月16日，落后11天，经量较原减少，排出物呈碎块，6天净。舌暗，苔薄腻，脉弦细。病程历时已久，肝肾阴虚，经后宜扶土养肝益肾。

    白术、白芍(各)9g  生地、熟地(各)9g  当归9g  川芎4.5g  枸杞子12g  菟丝子12g  续断12g  狗脊12g  桑寄生12g  太子参12g    7帖

    按上法调治3月痛经痊愈，膜块消失，月经正常。

    按：膜性痛经的病因病机不外气滞瘀阻，以每转腹痛，有大小不等瘀块及膜状块物随经血排出，块下则痛减或消失为主症。本例未及二七经转，肾气未充。冲任不足，经血偏多3年，阴血耗损，经后气血两虚之象较明显，为虚实夹杂证。在治疗上经前应活血化瘀散膜为主，经期祛瘀止血，通涩并用，旨在化瘀散膜止痛，而不使阴血过于耗损，经后则以益气养血，调补肝肾为法。方中四物汤养血活血，益母草活血化瘀，配仙鹤草养血止血，血竭粉化瘀行血止痛，配参三七粉化瘀血，均为通涩并用对药；失笑散、炮姜炭、熟大黄炭亦为化瘀止血要药，青皮、山楂肉、鸡内金则疏肝和胃消积。

案12、郭××，14岁，未婚。

    初诊：1983年2月2日。12岁月经初潮，周期尚准，量中无痛。13岁经剧烈运动，饮冷乃经量减少，此后每转腹痛。末次月经1月1日，近日腹胀隐痛。舌淡红，苔薄腻，脉沉细。辨为冲任不足，寒凝气滞。治宜温经散寒，理气止痛。

    当归12g  赤芍12g  川芎4.5g  桃仁、红花(各)9g  枳壳6g  陈艾叶6g  制香附9g  玄参6g  小茴香3g     4帖

    二诊：2月9日。经水2月2日转，腹痛减轻，量中色暗红，夹有小血块，已将净止，现感神疲乏力。舌淡红，苔薄腻，脉细。肾气不足，寒凝气滞，经后宜益肾养血调经。

    党参12g  黄芪12g  肉苁蓉12g  当归12g  枸杞子12g  桑寄生12g  菟丝子12g  川芎4.5g 生地、熟地(各)9g  白术、白芍(各)9g   甘草4.5g    7帖

    三诊：7月13日。随访近5个月痛经已痊愈。

    按：患者肾气初盛未充，冲任不足，寒邪凝滞，气机不畅。初诊经期将近，气滞症状明显，宗先贤“寒则温之”，“通则不通”之旨，予温经散寒，理气止痛之法调治，以艾附暖宫丸加减投治。方中四物养血止血，桃仁、红花活血通络，小茴香、艾叶温宫暖胞；香附、枳壳、玄参理气止痛。二诊经水已转未净，腹痛轻减，因青春期少女经后还应固本为法，故予益肾养血，调理冲任。用党参、黄芪、白术、甘草、健脾益气，四物汤养血，桑寄生、苁蓉、枸杞子、菟丝子益肾调冲。三诊时诉痛经已平5个月，随访经事亦正常。

案13、张××，31岁，已婚，职员。

    初诊：1981年12月24日。月经14岁初潮5/28天，量中有痛经史。1981年3月25日人流术后，经转腹痛增剧，经后则腰痛头晕，妇检右侧附件增厚压痛，诊断为附件炎。末次月经12月2日，适值月中，小腹隐痛，口唇干裂，大便秘结。舌边尖红，苔薄腻，脉沉细弦。辨为人流后冲任受伤，热瘀交阻。先宜清经益肾。

    生地12g  丹参12g   丹皮9g  红藤15g  川楝9g  延胡索6g  蒲公英15   续断12g  泽泻12g 桑寄生12g  桑椹子12g    7帖

    二诊：1月7日。月经周期已近，腹痛带下已增，腰痛便结。舌红，苔薄腻，脉弦细带数。证属湿热蕴阻，肝肾阴虚，且清热利湿，益肾调经。

    生地12g  丹皮9g  赤芍9g  红藤15g  蒲公英15g  败酱草15g  生米仁12g  带皮茯苓12g  制香附12g  女贞子12g  刘寄奴12g   7帖

    三诊：3月4日。2月16日经转，腹痛明显减轻，5天净。经后腰痛乏力，口干尿频。舌红，苔薄黄腻，脉沉细经。证属冲任有热，肝肾阴虚，治宜清热养阴。

    生地12g  青蒿9g   蒲公英12g   红藤12g   银花12g   生甘草4.5g   知母、黄柏(各)9g  续断12g  桑寄生12g    7帖

    按上法共调治十诊。

    十一诊：8月25日。调治后痛经已愈八九，湿热亦减，唯阴血耗损颇甚，末次月经8月6日，经后头晕乏力，腰酸。舌偏红，苔薄腻有齿印，脉沉细弦。治宜清养肝肾。

    生地、熟地(各)12g  女贞子12g  桑椹子12g  丹皮9g   赤芍、白芍（各）9g  制黄精12g  肉苁蓉12g  瓜蒌仁9g  柏子仁12g  续断12g  狗脊12g  7帖

    随访至9月份已受孕。

    按：本例人流后血室正开，胞宫空虚之时，湿热之邪内侵，以致气血运行受阻，气滞血瘀，不通则痛。病机以湿热瘀阻为主，故立清热化瘀利湿为法。方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒。米仁、带皮茯苓利湿，丹皮、丹参、生地活血凉血，川楝子、玄胡、刘寄奴理气化瘀，疏络止痛，重则加青蒿、知母、黄柏、银花、生甘草，佐以续断、桑寄生等益肾调经。经上法调治十诊，痛经基本治愈，此类病人一般病程较长，邪热虽去，正气亦伤，阴血耗损较甚，故十诊经后予清养肝肾之品，略加理气活血之帖，标本兼顾，痛经愈而旋即受孕。

案14、高××，44岁，工人。

    初诊：1997年2月26日。有痛经史5年，近3年每于月中排卵期也出现腹痛， 伴腰酸、下腹坠胀，外院检查(B超)：子宫肌腺症，月经史：14岁 6～7/28～31 量多，色红，带有血块。生育史：1-0-2-1，性情较烦躁，大便偏干，口干喜饮， 舌质红而干，苔薄，脉弦。末次月经2月18日。证属肝旺瘀阻气滞，治宜平肝化瘀调冲。

    蛇舌草30g  紫草30g  夏枯草15g  旱莲草15g  女贞子12g  钩藤15g(后下)  茜草15g  桑螵蛸12g  海螵蛸12g  生地15g  白芍9g  生山楂12g  小青皮6g  10帖。

    二诊：1997年3月12日。 药后本次月中无腹痛，治宜原法。原方加刘寄奴15g   7帖。

    三诊：1997年3月19日。经期将近，头弦腰酸，原法增进。原方加杜仲12g 天麻12g     12帖。

    四诊：1997年4月3日。3/26经转，量多有瘀块，腹痛大减，脉细舌红苔薄，将近月中，治宗原意。

    蛇舌草30g  紫草30g  夏枯草15g  旱莲草15g  女贞子12g  生地15g  桑白皮9g  桔梗6g  生甘草6g  茜草15g  刘寄奴15g  小青皮6g  生山楂12g  7帖。

    再经原法调治二月余，痛经及月中腹痛明显减轻，6月20日经转， 已基本不痛。

    按：患者性情素来急躁易怒，乃属肝旺之体。肝旺者，肝之气血阴阳失调。肝主气之疏泄，肝阴肝阳失调，则疏泄失司而气滞。 气滞日久，血滞瘀阻，故见痛经，及排卵期腹痛多年，B超显示：子宫肌腺症。治用紫草、蛇舌草、配生牡蛎、夏枯草、旱莲草平肝软坚。生山楂、小青皮消积祛瘀止痛，使多年的通经、月中腹痛症状基本消除。

案15、洪××，39岁，已婚，营业员。

    初诊：1992年4月9日。经期白崩近1年。从1991年5月起每至经期带下如崩，所下之带质稀如水无臭味，且与经血不混杂，甚时1日须换2～3次内裤，经量中等，6天经净则白崩亦同时而止。经后则觉头晕心慌，肢软乏力，工作以站立为主。生育1胎，8年前人流1次并放置宫内节育环，平素无带多之象。曾在妇产科医院检查，诊断性刮宫及病理报告均未见异常，予取出节育环，取环后2月白崩自止，第3个月又症起如故。末次月经4月1日，适值经后，脉沉细小，舌质暗，苔薄少津。脾肾气虚，带脉失司。治宜健脾益肾，托固带脉。

    党参15g  炙黄芪15g  煅龙骨、煅牡蛎(各)20g  熟附子9g  补骨脂9g  鹿角片9g  煨肉果12g 覆盆子12g  煨金樱子12g  芡实须、莲子须(各)12g    7帖

    二诊：4月30日。经期带下如崩，经上方调治后，4月27日经转，白崩大减，仅在经水将净时见少量带下，经量中等且畅，伴小腹隐痛，神疲嗜睡，药后觉口干。脉细小软，舌质暗，苔薄。仍属肾弱，肝统失司，带脉固摄乏力。再宜补肾健脾，托固带脉。

    党参12g  炙黄芪12g  淮山药12g  补骨脂12g  煨肉果12g  芡实须、莲子须(各)12g  菟丝子12g  覆盆子12g  金樱子12g  煅龙牡(各)30g  白果(打)7只    12帖

    半年后随访，白崩基本见止，至93年初因劳累经行时症情反复，但量较为少，仍予前法投治，后未再反复。

    按：白崩为临床并非常见之症，而于经期伴随而下者更少见。古医籍中对此症记载亦不多，《诸病源候论》云：“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。”本证为带下病之甚者。患者带下如崩，质清稀如水无臭味，经后头晕心慌、肢软乏力，脉象沉细少，是脾肾不足，阳气虚衰，致带脉不固。盖脾气主升，肾主闭藏，脾虚则不能运化水湿，致使水湿内留，肾气虚则封藏失司，不能固气摄精而下泄，是以治予温脾益肾，补气固托，一投即中，获效甚捷。

案16、张××，51岁，已婚。

    初诊：1993年3月3日。正产2胎，人流1次，形体健硕。七七之年绝经，于停经前一度经乱，曾因经淋不止诊刮、取环，术后休息1周，事后病理报告提示为妊娠。停经2年来带下绵绵不绝，色白质稀如水，伴小腹作胀及酸楚，口干唇红，神疲乏力。舌质红，苔薄黄少津，脉沉细。证属肝热素盛。肾气虚弱，带脉失司，治宜清肝益肾，约束带脉。

    生地12g  侧柏叶12g  地榆12g  椿根皮12g  淮山药12g   白头翁12g  芡实须、莲子须(各)9g  玉米须20g  金樱子12g  钩藤12g(后入)  夏枯草12g    7帖

    二诊：3月10日。药后带下遂止，大便干结，鼻中干燥，口苦且渴。舌质红，苔薄少津，脉沉细。证属肝肾阴虚，带脉失司。治宜清肝益肾固带。

    生地15g  白芍9g  淡黄芩6g  知母12g  川柏9g  地榆12g  侧柏12g  白头翁12g  杜仲12g  桑寄生12g  太子参15g    12帖

    三诊：3月24日。带下之症已瘥，诸证亦平，仍如前法调治以资巩固。

    按：任脉损伤，带脉始病。患者体质素健，七七之年，肾气渐衰出现经乱，漏下日久不止，经诊刮方知为胎漏所致，术后未得适当将养，肝肾耗损，湿热之邪入侵，客于胞宫胞络，带脉不固，故带下绵绵不绝，伴小腹酸胀。口干唇红、舌质红、苔薄黄少津示肝热偏盛。立清肝益肾，约束带脉法调治，用生地、淮山药、地榆、侧柏、钩藤、夏枯草清肝热，滋肾水；椿根皮、芡实须莲子须、金樱子、白头翁固涩带脉，7帖症平，再12帖巩固，以滋养肝肾调治善后。

案17、王××，女，32岁，工人。

    初诊：1990年月16日。孕2月余，呕吐剧烈，饮水亦吐，甚则呕吐物中带血，头昏乏力，右上腹抽掣，夜寐欠安，大便干结，5、6日一行，口干乏液，脉细滑数，舌红，苔薄中剥。证属肝旺气逆，胃失和降，治宜平肝降逆，和胃宽中。

    生地12g  黄芩6g  白芍9g  钩藤15g(后下)  首乌藤15g  合欢皮12g  生甘草6g  代代花2.4g  左金丸4.5g(包)     7帖

    二诊：3月23日。上药服后，呕吐较前减轻，仍诉口干乏液，大便干结，脉细滑数，舌质红，苔薄略剥，仍继上方出入。

    生地12g   黄芩6g   白芍9g   钩藤15g(后下)   首乌藤15g  合欢皮12g  生甘草6g  代代花2.4g  姜竹茹9g  玄参9g   五味子6g  左金丸4.5g(包)     5帖

    三诊：3月29日。呕吐渐平，口平亦瘥，大便日行1次，脉滑带数，舌偏红，苔薄少津，继以养阴和胃，益肾安胎。

    太子参15g  黄芩6g  白芍9g   生地12g  首乌藤15g  合欢皮12g  玄参12g  麦冬9g  五味子4.5g   续断12g   桑寄生12g   生甘草6g    5帖

案18、蒋××，女39岁，医务工作者。

    初诊：1974年12月15日。29岁结婚，35岁时流产1次，平时经行量多，现已怀孕3个月，前因上吐下泻作急诊处理住院，尿醋酮(＋＋)，补液后尿醋酮(＋)，但剧吐不止，神疲嗜睡，夜寐不安，脉细滑数，舌红，苔薄腻，乏液。证系肝气上逆犯胃。治宜平肝降逆，和胃安胎。

    生地12g  白芍9g  茯苓9g  钩藤12g(后下)  首乌藤12g  合欢皮12g  姜黄连3g  淡吴茱萸2.4g  乌梅1只    6帖

    二诊：12月22日。尿醋酮(－)，吐已减轻，腹痛腰酸口干唇燥，大便干结，脉细滑数，舌绛，苔薄少津。肾水亏乏，阴虚火旺，治宜养阴清热，益肾安胎。

    生地12g  白芍9g  淡黄芩4.5g  黄连3g  钩藤12g(后下)  首乌藤12g  茯苓9g  续断9g  桑寄生12g  苎麻根12g  生甘草3g    5帖

    按：妇女因经、带、胎、产数耗于血，在生理上常表现为“阴常不足，阳常有余。”尤当妇女受孕后，阴血养胎，肝血易虚，肝气易亢易逆，上逆犯胃，胃失和降而发妊吐。前例孕后呕吐剧烈，食入即吐，呕吐物中带血并伴有夜寐梦扰，大便干结，后例孕前每次经行量多，渐至阴血不足。二例辨证均属肝旺血热，脾胃不和，治疗平肝清热，降逆和胃，理气宽中，方用生地、淡黄芩、白芍、钩藤清热平肝，首乌藤，合欢皮镇惊安神。妇女初孕时，妊娠恶阻、漏红、腹痛、腰疼，往往会精神不安，神不安则胎不安，神宁则胎安，故在处方中喜用首乌藤，合欢皮等安神药，方中左金丸辛开苦降，降逆止呕，对于呕吐剧烈者，嘱病人先饮姜汁数滴，或生姜加薄粥滚饮后服药，少量频服，以不拒药为度。另外对呕吐剧烈者，还有香菜蒸气止呕法，取香菜(即鲜芫荽)1把， 苏叶、藿香各3g，陈皮、砂仁各6g，蒸沸后倾入大壶，将壶口对准患者鼻孔，令吸其气，能宽胸定逆，悦脾醒胃，思食不呕，屡试屡验。

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