妇科名老中医朱南孙的医案

案25、于××，30岁，已婚。

    初诊：1982年4月24日。月经初潮15岁4～5/30天，量中，无痛经。27岁结婚，至今3年未避孕亦未受孕，妇检诊断为慢性附件炎(轻度)，今年2月子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管通畅。末次月经4月15日，现值期中，腰酸乏力，腹胀乳胀。舌质暗，苔薄腻，脉细。证属湿热内蕴，冲任气滞，治宜益肾调肝，理气疏化。

    当归9g  柴胡6g  制香附9g  川楝子9g  续断12g  桑枝、桑寄生(各)9g  菟丝子12g  制狗脊12g  石楠叶9g  仙灵脾12g    7帖

    二诊：5月5日。经后20天，基础体温仍未上升，近日尿频痛，尿常规正常，舌质红，苔黄腻，脉弦细。证属湿热下注，膀胱失司，治宜清化湿热。

    生地12g  知母、黄柏(各)9g  泽泻12g  车前子(包)12g  米仁12g  蒲公英15g  红藤12g  桑枝、桑寄生(各)9g  丝瓜络12g  鸡苏散(包)12g    7帖

    三诊：5月17日。经水过期未转，腹隐痛，尿频淋涩不畅，头胀口干，舌边尖红，苔薄黄腻少津，脉细数。仍属温热下注，肝肾阴虚，再宜清热化湿，益肾调冲。

    生地12g  淡黄芩6g  白芍9g  生甘草6g  银花9g  续断12g  桑寄生12g  狗脊12g  薄荷(后下)4.5g  梗通草6g    6帖

    四诊：5月29日。5月23日行经，量中4天净，基础体温有双相，经后诸症好转，脉舌同上，再守原法增进，宜清热养阴，理气疏络。

    生地12g  白芍9g  枸杞子9g  桑椹子12g  菟丝子12g  肉苁蓉12g  川楝子9g  续断12g  桑寄生12g  红藤12g  苏噜子12g    7帖

    五诊：7月14日。经检已孕7周。

    按：患者结婚3年无孕，妇检有附件炎，经前乳腹作胀明显，并有尿路感染，为邪伤冲任，湿热内蕴，冲任气滞。初诊将近月中，以调肝益肾为主，予当归、柴胡养血柔肝，制香附、川楝子疏络；续断、桑寄生、桑枝、狗脊益肾调络；菟丝子、仙灵脾、石楠叶益肾助孕。一诊湿热之证较著，着重清化湿热，知柏、生地滋阴降火；泽泻、车前子益肾利水；蒲公英、红藤清热解毒疏化；米仁、鸡苏散清热利湿；桑枝桑寄生、丝瓜络益肾疏络。三诊在上方基础上加减，加重清热利湿之品。四诊经后宜清养为主，兼理气疏络。如此使肝气条达，气血调畅，冲任相资而成孕。

案26、周××，31岁，已婚。

    初诊：1984年4月11日。月经14岁初潮7/28天，量中无痛经。28岁结婚，婚后3年未孕。1983年盆腔碘油造影示“左侧输卵管不通”。今年1月腹腔镜及宫腔镜检查示“左侧输卵管不通，右侧输卵管通而不畅”。末次月经4月19日，大便秘结，舌质红，苔薄黄腻少津，脉沉细，辨为肝肾阴虚，脉络受阻，治宜养血通络。

    丹参15g  丹皮9g  赤芍9g  石打穿20g  川楝子9g  苏噜子12g  留行子12g  路路通12g  月季花6g  桃仁9g  红花9g    7帖

    二诊：4月18日。将近月中，无不适，舌质红，苔薄，脉细。仍属久婚不孕，冲任气机不畅。再宜养血理气疏络。

    当归12g  生地12g  赤芍12g  丹皮9g  川楝子9g  苏噜子12g  留行子12g  广地龙12g  路路通12g  枳壳6g    7帖

    按上法调治六诊。

    七诊：6月6日。5月30日子宫输卵管碘油造影示“两侧输卵管通而欠畅”。症情好转。基础体温已上升7天，经前无不适，舌质暗红，苔干腻，脉弦细。再宗原法进治。

    生地12g  丹皮9g  丹参9g  赤芍9g  黄柏9g  赤茯苓9g  泽泻9g  米仁12g  川楝子9g  红藤12g  逍遥丸(包煎)12g    7帖

    八诊：6月22日。6月13日经转，5天净。近月中，脉舌同上，治宜清热养阴，理气疏络。

    当归9g  生地12g  枸杞子12g  黄精12g  肉苁蓉12g  川楝子9g  柴胡6g  制香附9g  苏噜子12g  枳壳6g     7帖

    按上法再调治三诊。

    十二诊：9月20日。已孕2月。

    按：患者1982年造影诊断为左侧输卵管不通，1984年宫腔镜确诊如上，故在临床上治疗难度较大，其无结核病史及临床依据，故考虑炎症所致。辨为婚后肝肾耗损，体虚受邪，脉络受阻，故第一阶段予清热疏化，理气养血，疏通络脉，以期输卵管复通。以丹参、丹皮、赤芍、生地凉血活血；石打穿、川楝子、苏噜子、留行子、路路通、广地龙清热理气疏络；月季花、瓜蒌仁桃仁活血通瘀利水通便。七诊复查两侧输卵管通而欠畅，病有转机，进入第二阶段以滋养肝肾为主，兼以理气疏络，以期输卵通而受孕，故以四物养血活血，枸杞子、黄精、肉苁蓉养肝益肾助孕，再加入了疏络之品.致经十二诊时已告受孕。

案27、徐××，35岁，已婚。

    初诊：1983年6月19日。月经向调，量中，有痛经史。29岁结婚，至今6年未孕。经外院腹腔镜检查诊断为“子宫内膜异位症”，(左卵巢两粒黄豆大小结节)。平时腰酸乏力，泛恶口干，便结，末次月经5月27日。舌质暗，苔黄腻少津，脉细数。辨为瘀阻气滞，肝脾不和，治宜活血化瘀，疏肝健脾。

    生蒲黄(包)15g  赤芍15g  青皮6g  山楂肉9g  三棱12g  莪术12g  刘寄奴12g  瓜蒌仁、桃仁(各)9g  血竭粉(包吞)2g    7帖

    二诊：6月26日。行经后20天，肛门下坠感。交媾疼痛，腰酸肢软。舌质暗，苔干腻，脉细弦。仍属瘕聚胞脉，气机不畅，治宗前法。

    上方加入炙乳香、没药(各)3g    7帖

    按上法调治四诊。

    七诊：8月12日。7月15日行经，腹痛较前大减，交媾痛已除2个月，唯感经后乏力。舌质暗，苔薄腻少津，脉沉细弦。证属瘀阻气滞，肝肾不足，治宜调补肝肾，化瘀疏络。

    当归9g  生地、熟地(各)9g  赤芍、白芍(各)9g  川芎4.5g  枸杞子12g  菟丝子12g  瓜蒌仁12g  柏子仁12g  川楝子9g    7帖

    八诊：8月29日。经水过期未转，经随访已妊娠。

    按：患者原发不孕6年，经腹腔镜诊为“子宫内膜异位症”，结合症状，辨为瘀阻气滞，肝脾不和，故以活血化瘀为大法，治病为先，以期病愈则自能受孕，以加味没竭汤加减投治，调治后腹痛明显减轻，交媾痛消失，致月中加入枸杞子、菟丝子滋肾助孕，四物汤养血活血而收全功。本例贯穿药猛力专、先治病的指导思想，待病有转机之时，方不失时机地予以滋肾养血，前后调治第八诊业已受孕。

案28、陈××，35岁，工人。

    初诊：1991年2月12日。月初妇科普查，B超示：子宫浆膜下肌瘤5.6×6.4×5.4立方厘米。平素体格硕健，婚后顺产1胎，经汛如常，因惧手术，求中药治疗。末次月经1月20日，诊其本证属实无虚，专予活血化瘀，软坚消瘤。

    生蒲黄15g  丹参12g  赤芍12g  三棱12g  莪术12g  生山楂12g  刘寄奴12g  铁刺苓15g  石见穿15g  鬼箭羽15g  炒枳壳9g   小青皮6g    7帖。

    复诊：2月19日。服药后尚无不适，今日经转，经量如前，纳可，寐安，大便稍稀，脉沉缓，舌偏红，苔薄。继宗前法，上方加白术12g。

    按：患者以上方出入治疗8个月，1991年10月23日B超检查，肌瘤已缩至2.5×4.0×2.4立方厘米。《妇科心法要诀》曰：“治诸征积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之，如人虚则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正；若形证俱实，当先攻病也。”本案实证实体，尚无出血崩漏之症，故单攻不补，方中生蒲黄可用至24g，药后大便稀溏，配白术健固脾气。用白术配莪术(处方“莪白术”)消散征瘕积聚，一攻一补，颇有枳术丸之意。

案29、汤××，54岁，医师。

    初诊：1991年5月4日。绝经3年，曾顺产一胎。近10天低热(37.8～38.C)，畏寒，疑似感冒，自服解表退热药，汗生热退，隔日又低热，伴音哑，稍有胸闷，心烦少寐，食纳尚可，平素大便稀溏，曾数次胸透(－)，血常规(－)。脉细迟，舌暗，苔薄腻。此非外感。时届更年，脾胃方损，气阴两虚，治从脾胃，益脾为主，宁心安神，以候其效。

    党参、沙参(各)9g  黄芪9g  白术、白芍(各)9g  茯苓12g  炙甘草6g  炒怀山药12g  淮小麦30g  首乌藤15g  合欢皮12g    5帖

    复诊：5月11日。诉上方服完3帖时发热，畏寒果瘥，大便成形，仍感头晕，咽干，音哑。脉舌如前，治宗前法，继上方加麦冬9g  女贞子12g。  7帖

    按：此案发热畏寒状似外感，但汗后诸症未解，观其虽发热，但脉细迟，大便稀溏。时届更年，脏气已衰，阴阳失衡，不胜寒热，阴气不足则低热，阳气不足则畏寒。脾肾两脏，皆为人之根本，而老人尤以脾胃为主。故前人谓“诸虚不足，先健其中”，中者，脾胃也。方中以四君子而健脾以固中州，如黄芪益气固表，炒怀山益脾胃，沙参补脏之阴，白芍敛阴和里，淮小麦健脾养心除烦宁神，首乌藤、合欢皮配伍可解郁怡情，催眠安神，脾胃气健精血既旺，气畅神宁，阴阳得和，寒热自解。

案30、罗××，27岁，农民。

    初诊：1975年11月15日。第二胎产后1个半月，恶露已净。据述产后7天伤食引起纳呆口糜，肌肤搔痒，外阴有溃疡疼痛，脉细数，舌红，苔干腻。口腔检查：口腔内两侧粘膜和舌、唇均有散在溃疡面约5～6处。外阴检查：外阴近小阴唇内侧有溃疡3处，每处约0.3厘米大，周围红肿，触痛明显。证属热毒夹湿内蕴，治宜清热解毒，健脾化湿。

    丹参9g  赤芍9g  丹皮9g  生地12g  黄柏9g  黄连3g  大黄9g  白术6g  带皮茯苓12g  米仁12g  鸡苏散12g(包煎)

    外用锡类散2支涂患。并嘱皮肤溃疡处保持清洁。

    二诊：11月20日。治法如前。

    三诊：11月26日。自服11月15日药后，溃疡5天后逐渐愈合消失，脉细数，舌质偏红而干，苔少，纳呆头晕。热清渐消，体虚未复。再拟清热解毒，健脾化湿，益气养阴。

    丹参9g  赤芍9g  丹皮6g  生地12g  黄柏4.5g  黄连4.5g  淡黄芩4.5g  生米仁15g  白术9g 党参9g  沙参9g  陈皮6g    5帖

    四诊：12月20日。一周前曾发热达40℃，服祛风热药数帖热，余热内留，口内溃疡复起，便坚，口干苦，舌红，苔黄腻。治宜清热养阴，扶正达邪。

    生地12g  丹皮9g  赤芍9g  知母12g  黄柏9g  黄连3g  生米仁12g  沙参9g  麦冬9g  石斛9g  二至丸9g    6帖

    按：口、眼、生殖器三联综合征，又称“白塞氏综合征”，与《金匮》“狐惑病”症状相似，临床多见于第一胎产后，外阴受伤，邪毒入侵，或产距过密，阴虚火旺患者。本例系第二胎产后，素体阴虚，脾运不健，伤食引起食湿交阻，蕴而化热，上蒸口眼，下蚀阴部，延久阴伤，肌肤失养，见干燥搔痒，口干乏液。邪盛正虚，急则治标，先祛邪毒。方拟三黄四物汤加减，五帖后症情减轻。方中三黄荡涤三焦结热，术、带皮苓、米仁、鸡苏散健脾化湿，祛风疏热，丹参、赤芍、生地活血养阴清热。产后休虚未复，感邪发热，热降本症复发，仍宗原方加减，治之再效。本病旷延日久，反复发作，根治较难，故需早期诊断，及时治疗。

案31、王××，女，42岁，工人。

    初诊：1992年10月14日。18岁初潮，经汛惯常，31岁结婚，32岁顺产一胎。1991年始经期延长，1992年6月12日因“宫颈粘膜腺癌”在本市某妇婴保健院先行全子宫加附件切除术，术后在市肿瘤医院放疗2次，放疗后便感咽喉干燥，2月前又觉左侧颈部连及耳根部淋巴结肿痛，神疲乏力，易汗出，腰膝酸楚，夜寐梦扰，纳平便调，面色不华。脉弦细无力，舌暗偏红，边有齿印，苔薄。证属放疗后阴血耗损，虚火旺盛，治宜清热养阴，滋补肝肾。

    太子参15g  玄参9g  南沙参、北沙参(各)6g  白花蛇舌草5g  半枝莲12g  茯苓、茯神(各)12g  首乌藤15g  合欢皮12g  杜仲12g  桑寄生12g  狗脊12g  莲子心6g    7帖

    二诊：10月21日。药后夜寐稍安，余症同前，纳谷不馨，二便尚调，脉舌如前。治宜健脾养血，宁心安神。

    太子参15g  玄参9g  南沙参、北沙参(各)6g  白术、白芍(各)9g   茯苓、茯神(各)12g  生米仁12g  淮小麦30g  莲子心9g  首乌藤15g  合欢皮12g  陈皮6g  谷芽、麦芽(各)9g  7帖

    三诊：11月5日。左颈、耳根部淋巴结隐痛，吞咽时明显，神疲乏力，食纳稍增，夜寐已安，近日大便稀溏，日行3次。脉沉细数，舌暗偏红，边有齿印，苔薄。证属阴血不足，虚火旺盛，脾失健运，治拟清热养阴，健脾止泻。

    黄连3g  黄柏9g  莲子心6g  南沙参、北沙参(各)12g  白头翁15g  秦皮12g  椿根皮12g  炒怀山12g  生、熟米仁(各)12g  白术9g    7帖

    四诊：11月17日。大便已实，精力亦增，颈部及耳根部淋巴结疼痛明显减轻，口干渴，食纳尚可，稍有腰酸，脉细，舌暗，苔薄。证属气阴两虚，治宜益气养阴。

    太子参15g  南沙参、北沙参(各)6g  玄参12g  麦冬12g  白术、白芍(各)9g   生米仁12g  茯苓12g  莲子心9g  石斛12g  续断12g  桑寄生12g    14帖

    五诊：12月2日。唯感口干渴，不耐烦劳，寐安纳可，颈部及耳后淋巴结肿痛已消，脉沉细，舌暗红，苔薄。证同前述，治以益气养阴，佐以解毒之品。

    太子参15g  南、北沙参(各)6g  玄参12g  白术、白芍(各)9g  生米仁15g   茯苓12g  续断12g 桑寄生12g  杜仲12g  半枝莲15g  白花蛇舌草30g  生甘草6g    15帖

    按：宫颈癌术后加放射治疗，疗效显著，但放疗对人体耗伤颇大，临床多呈气阴两虚之证，且热毒蕴结体内，常引起直肠、膀胱反应。本案咽痛，颈部及耳后淋巴结肿痛，为阴亏液乏，虚热熏蒸所致，治疗总以益气养阴，清热解毒为法。治疗过程中，见纳呆、便稀脾失健运之证，需首重健脾助运。用太子参、南北沙参、玄参三参配伍，益气养阴，清解虚热，实有西洋参之功效，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，抗癌消瘤；首乌藤、合欢皮解郁怡情，宁神催眠，配淮小麦、莲子心效更佳；茯苓、茯神健脾安神；续断、杜仲、桑寄生、狗脊入肝肾，强脊壮腰。热移肠道，多用白头翁汤、香连丸；热移膀胱，多加车前草、金钱草、知母、黄柏等。癌症术后放疗的副反应治疗疗程较长，需医患配合，坚定信心，依症立法，循序渐进。

案32、陆××，65岁，已婚。

    初诊：1993年6月19日。生育3胎，均经保胎。人流一次。29岁第一胎产后，因劳顿后曾有阴中有物下坠感，休息后则症减。47岁时因宫颈炎，刮片检查为间变，而行激光治疗，日理家务，操劳过甚，今年以来自觉阴中有物落出，下身坠胀，腰尻部酸楚，头晕耳鸣，夜寐欠安，心烦易怒，纳可便溏。舌暗偏，苔薄，边有齿印，脉弦细。证属肝火旺盛，下迫冲任，年高气虚下陷。治宜清肝益肾托固。

    知母、黄柏(各)9g  地榆12g  椿根皮12g  淮山药12g  金樱子12g  柴胡6g  桔梗6g  炙升麻6g  太子参15g  炙甘草6g  枳壳6g    7帖

    露蜂房100g，分3次煎汤熏洗。

    二诊：6月25日。经内服及外洗后，阴中有物落出、下坠感见减，腰脊酸楚，大便已实，夜寐见安，烦躁易怒，胃纳平平。脉舌详前，治宗原意出入 。

    地榆12g  椿根皮12g  白头翁12g  淮山药12g  金樱子12g  柴胡6  桔梗6g  炙升麻6g  炙甘草6g  枳壳9g  生黄芪20g  太子参15      7帖

    外治法同上。

    三诊：7月3日。调治后阴部下坠轻减，唯劳累后及负重后阴挺于阴道口，坐下即回缩，腰尻部酸楚，夜寐已安，心烦见平，纳可便调。舌质暗偏红，苔薄腻，边有齿印，脉弦细带数。症情好转，仍宗原意。

    前方去甘草、加秦皮9g    7帖      外治同上。

    四诊：7月17日。阴挺较前续减，站立时已不落出阴道口外，腰酸已瘥，时感心烦，劳累后腹中隐痛，夜寐欠安，纳可便溏，皮下见紫斑。一周前去龙华医院妇检，用力下迸亦未见阴挺出阴道口外。舌质暗偏红，苔薄腻，边有齿印，脉弦细数。仍属年高气虚，脾肾不足，肝火旺盛，再宜清肝扶脾，益肾托固。

    地榆12g  侧柏叶12g  椿根皮12g  淮山药12g  金樱子12g  柴胡6g   桔梗6g  黄芪20g  炙升麻6g  枳壳6g  炙甘草6g    14帖

    按：肾系胞宫，肾气不足，气虚下陷，胞脉无力以系胞宫，以致阴挺。患者肾气素亏，初次产后过早操劳，肾气不得复原反致伤耗下陷，经后连续生产并人流，均未加休息，稍事劳累即觉阴中有物坠感。年逾花甲，脏气俱虚，协肝热下迫冲任，胞宫失于维系，阴挺频发。故立清肝益肾、托固胞脉为法。用知柏、地榆、侧柏、白头翁解肝经火热；椿根皮、金樱子、淮山药健脾益肾，固涩收敛；太子参、黄芪、桔梗、升麻、柴胡益气升提，举陷固托；同时又以露蜂房外洗，驱风攻毒，杀虫消肿，有提举作用，而使下脱之胞宫上升，不复脱出阴HU之外。

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