卵巢肿瘤妇科名老中医治验

卵巢肿瘤是妇科常见病，据国内统计约占妇科发病率的4．3％～23．9％，平均9％。其中恶性肿瘤占10％左右。卵巢肿瘤可发生于任何年龄，但大多发生于生育期，卵巢良性肿瘤2／3发生于20～40岁，2／3以上恶性肿瘤则见于40～65岁。美国每年约有11000名妇女死于卵巢癌(约每万名妇女即有1人)。北京市8个医院的统计资料显示。卵巢恶性肿瘤占生殖道恶性肿瘤的22．9％。

由于卵巢胚胎的发育、组织解剖及分泌功能较复杂，因此能产生各式各样组织的良，恶性肿瘤，临床上早期鉴别其组织类型或良、恶性颇为困难。恶性卵巢肿瘤一旦发现时往往已属晚期病变，因此至今卵巢癌5年生存率仅为25%～30%。为此卵巢恶性肿瘤已列为妇科肿瘤领域内的主要研究课题，已引起妇科界的重视。

中医学无卵巢肿瘤病名，多认为属肠覃、癥瘕范畴。建国以后，特别近几年来中医学对卵巢瘤的研究取得了进展，多认为卵巢瘤应归属于中医的“肠覃”、“瘕瘕”范围。病因与外感六淫、内伤七情、房劳多产致脏腑功能失调形成痰湿凝结、气滞血瘀、邪毒内蕴等有关。其治疗有经验方，有根据不同证型辩证治疗方法等，有学者对其治疗药物也进行了药效、毒理等方面研究，打破了既往西医单一的手术治疗方法，为非手术治疗卵巢囊肿开辟了新思路，创立了新的治疗方法。

孙桂芝经验

孙氏则特别强调正气不足、毒邪及情志因素，其中毒邪学说在肿瘤发病中占有重要的地位，它是导致肿瘤的重要条件。即在毒邪侵袭的条件下，即使体质壮实，正气充盛，也可致癌。这与现代医学中的“盆腔污染”学说相吻合。另外，现代医学观察到，在青春期风疹病毒感染的少女，其卵巢癌发病率较高，这也印证毒邪学说在肿瘤发病中的作用。

孙氏认为，卵巢癌放疗的毒副反应归属于中医的热毒之范畴，易造成患者热毒炽盛，或邪热伤阴、阴津亏损，或热煎阴津、瘀血内生。治疗当清热解毒、养阴生津、活血化瘀为法。

[闫洪飞．孙桂芝教授治疗卵巢癌经验．中国中医药信息杂志2004；11(4)：353]

郁仁存经验

郁氏很早即对卵巢癌病例加以研究，他说：中医古代并没有卵巢癌的病名，要想梳理古代医家对这一疾病的认识，需从古代医籍对一些病状的描述上入手，寻找其中与卵巢癌症状相符的。在所著《中医肿瘤学》中，郁氏认为《灵枢经～水胀篇》所记载的肠即属卵巢癌，其文载：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。"指肿物初起时如鸡蛋大，渐次长大，形似怀孕，经年之后，肿物按之硬，但推之能移动，月经按期来潮，这些症状描述与卵巢肿瘤相类似"中医将腹腔，盆腔的肿块称为瘕，逐渐增大，盘牢不移动者称“症”，可推动者名“瘕”《隋诸病源候论》指出：若积引岁月，人皆柴瘦，腹转大，遂致死。"这与晚期卵巢癌患者的恶液质，腹水，肿物和预后极其相似，所以卵巢肿瘤亦包括在症瘕之中。

郁氏认为，手术前后服用中药，能明显提高手术效果，调整脏腑功能，增加免疫力，减少术后并发症及后遗症，延长寿命，提高远期生存率。郁氏常用药为黄芪，刺五加，当归，女贞子，川楝子，元胡，白花蛇舌草，蛇莓等。郁氏认为，卵巢癌化疗的毒副反应很大，尤其对消化机能，骨髓造血功能和机体免疫功能都造成很大的影响，从而使患者不能继续顺利进行治疗，严重影响了疗效"因此采用中西医结合治疗是治疗卵巢癌极为重要的一环""]郁氏喜用药有黄芪，西洋参，女贞子，沙参，麦冬，五味子，枸杞子，山萸肉，仙灵脾，紫河车，焦三仙，鸡内金，砂仁，橘皮，竹茹等。现各种不同的症状"在放疗期间服用益气养阴，清热解毒的中药，在明显减轻放疗副反应的同时，有使放疗增效作用。郁氏喜用西洋参，黄芪，太子参川楝子，马蔺子，赤芍，莪术，白花蛇舌草，黄柏，白蒺藜，生地，沙参，麦冬，玄参，花粉，女贞子，枸杞等药郁氏认为，卵巢癌患者均有不同程度的免疫功能低下，在免疫治疗的同时配合服用温补气血，滋补肝肾类中药，可提高免疫效果"喜用药有黄芪，党参，红参，紫河车，龙眼肉，枸杞子，补骨脂，菟丝子，仙茅，淡附片等。

单纯中医药治疗对于单纯中医药治疗的卵巢癌患者，分型如下

1 湿热郁毒型：证见腹部肿块，小腹胀痛，或伴有腹水，不规则阴道出血，口干苦，不欲饮，便干尿黄，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑或滑数，治疗当清热利湿，解毒散结"郁氏常用方药为：半枝莲30g龙葵30g，白花蛇舌草30g，白英30g，川楝子12g车前草30g，土茯苓30g，瞿麦15g，败酱草30g，生薏苡米30g，大腹皮10g水煎服，加减：毒热盛者加蛇莓，草河车，苦参，腹胀甚者加木香，槟榔，大腹皮，枳实。

2 气虚血瘀型：证见腹部包块坚硬固定，腹胀腹部有时刺痛，夜间加重，面色晦暗无华，形体消瘦肌肤甲错，神疲乏力，二便不畅，尿黄少，舌有瘀斑及暗紫，脉细涩或细弦。治当理气活血，软坚消积郁氏常用方药为：当归15g，川芎10g，三棱10g莪术15g，元胡10g，川楝子12g，川厚朴10g，乌药10g，鸡血藤30g，龙葵30g，生牡蛎30g，土茯苓30g，白英30g，生黄芪30g。水煎服。加减：肿块坚硬者加 虫，山甲，莪术，水蛭，桃仁，虻虫，腹痛甚者加白屈菜，白芍，炙甘草。

3 痰湿凝聚型：证见腹部胀满，可触及腹部坚硬肿块及腹股沟或皮下结节肿物，胃脘胀，时有恶心，面虚浮肿，身倦无力，舌淡，苔白腻，脉滑。治当健脾利湿，化痰散结。郁氏喜用归脾二陈合方之意化裁，常用方药为：党参15g，生黄芪30g，白术10g，茯苓15g，车前子15g，山慈菇15g，夏枯草15g，赤芍10g，半夏10g，猪苓15g，海藻15g，厚朴10g，鸡内金10g"加减：腹水多者加水红花子抽葫芦，冲天草，天葵，腹胀甚者加木香，槟榔，大腹皮，枳实。

4 气阴两虚型：证见腹胀纳少，食后尤甚，午后低热，神疲乏力，心悸烦躁，日渐消瘦，喜凉饮，尿少便干，舌淡边尖红，或有裂纹，苔薄，脉细弱。病情已到晚期，法当益气养阴，退热除烦。郁氏常用方药为：生黄芪20g，太子参15g，白术10g，白芍10g麦冬15g，生地10g，天花粉15g，沙参30g，五味子10g，沙苑子10g，银柴胡10g，丹皮10g，炙甘草6g，柏子仁10g"水煎服"加减：阴虚甚者加生熟地，山萸肉，女贞子，旱莲草，龟板，毒热盛者加败酱草，白英，龙葵，蛇莓，白花蛇舌草，苦参，蒲公英"郁氏常用于治疗卵巢癌的中草药有：半枝莲半边莲，龙葵，白英，干蟾皮，猪苓，核桃树枝，七叶一枝花，土茯苓，泽泻，莪术， 虫，艾叶，苦参，皂刺，白花蛇舌草，水红花子等。

[徐咏梅．郁仁存中西医结合治疗卵巢癌的经验．北京中医2006；25(9)：534～535]

宋明志经验

⒈健脾益肾，治病求本

宋氏认为，妇科肿瘤病种广泛，组织学分类多，总结其病理多为冲任逆滞、气血痰瘀凝聚、阻塞胞络，日久而成积聚。宋氏临证非常重视辨证施治，强调“治病必求其本”，故健脾益肾法为常用的扶正培本法。常用药物有健脾益气之黄芪、党参、茯苓、白术，补益肾气之仙灵脾、仙茅、补骨脂、菟丝子、山萸肉、首乌。

2审证求因，调和冲任

宋氏认为，在健脾益肾的同时，必须处理好与祛邪的关系。扶正药物分别结合清热解毒、软坚散结利湿祛痰、活血化瘀等祛邪药，临床始可获满意疗效。妇科肿瘤在病程中，临床表现各异，就是同一病人处在不同时期，临床见症往往也不一样。这就要根据患者的临床症状、脏腑盛衰、舌脉变化，进行审证求因。宋氏依据“冲为血海、任主胞胎”的理论，经多年观察、研究，认为在治疗妇科肿瘤的过程中，抓住调和冲任即可达到调整阴阳的目的。临证时善于运用二仙汤或拆方加减，如根据症情选用仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、紫草、鳖甲等以共奏调和冲任、燮理阴阳之功。宋氏把辨病与辨证结合起来，往往在确定肿瘤临床分期、细胞病理类型、分化程度后，进一步以中医的四诊、八纲辨证分型。用药上有针对性地选用抗癌性强的中草药，并以中医理论为指导辨证立法处方，常能获得满意疗效。根据药理研究，二仙汤或拆方具滋肾阴、助肾阳、固冲任之功，对下丘脑-垂体-卵巢轴系统具有整体调节作用和双向调节作用。因此，掌握调和冲任之法即可达到“阴平阳秘，精神乃治”之目的。

3祛痰化瘀，扫除病邪

宋氏提出，正确运用除痰祛瘀法是防复发、抗转移从而提高晚期患者生存期的有效方法。并且认为，除痰祛瘀均属消法，易伤正气，应在扶正的前提下应用，还应根据痰瘀的轻重而有所侧重。临证中，宋氏常以痰证为先，选用夏枯草、象贝母、生牡蛎、生南星、昆布、蛇六谷等； 若有明显的瘀血停著见症， 才加入活血化瘀之品，如莪术、桃仁、泽兰、茜草马鞭草、鬼箭羽等。且用量宜由小而大。如果正气虚弱，证情复杂时，不可滥用活血峻猛之药，否则反有给肿瘤细胞扩散转移之机。宋氏认为，中医药治疗妇科肿瘤，应坚持服药，少则3年，多则5 年，关键是除邪务尽。对晚期患者以扶正培本为主，脾肾兼顾，寓攻于补，可减轻症状，维持生机，常能带瘤生存。

[朱家熊 宋明志教授治疗妇科肿瘤的经验 江苏中医1999；20(7)：10]

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