子宫肌瘤妇科名老中医治验

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌组织增生而成，其中含少量的纤维结缔组织。好发于30～50岁的中年妇女，尤以40～50岁发病率最高。据尸体解剖统计，35岁以上的妇女，约有20％以上患子宫肌瘤。肌瘤可单发亦可多发。据生长部位可分为子宫体肌瘤及子宫颈肌瘤，按其与子宫肌层的关系，又可分为壁间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤生长过程中，可发生退行性变。绝经后，不再有新的肌瘤生长，原有的肌瘤可萎缩甚或消失，但如绝经后肌瘤反而增大迅速，应警惕恶性变的可能。其恶变率约为0．5％～1％，多发于绝经前后妇女。部分患者可无临床症状，但约有20％～50％的患者有如下临床症状：下腹部包块；月经异常，或经量过多，或经期延长，或淋漓不断；腹胀，腹痛；便秘，尿频；带下增多；部分患者可有不孕、流产、早产史；失血严重者常可继发贫血。

子宫肌瘤属中医“癥瘕”范畴。癥瘕者谓妇女下腹部包块，有形可征，有块可掬，坚硬不移。《内经》称为瘕聚。《素问·骨空论》“任脉为病……女子带下瘕聚。”《灵枢·水胀》有”石瘕”的记载，日：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，…皆生于女子，可导而下。”其症状描述与子宫肌瘤颇为相似。“瘕”之名，首见于《金匮要·略妇人妊娠病脉证并治》日：“妇人宿有瘕病，…桂枝茯苓丸主之。”隋代《诸病源候论》对癥瘕的病因病机进行了探讨，指出“癥瘕者，皆由寒湿不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”强调癥瘕的发生与妇女经期产后不慎摄生有密切关系。宋代《三因极一病证方论》中指出，癥瘕一病“多因经脉失于将理，产褥不善调护，内伤七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞为癥瘕。”对病因病机的描述更为确切。明代《校注妇人良方》、《证治准绳·女科》指出癥瘕形成与瘀血关系密切，《济阴纲目》则提出了痰瘀互结可致癥瘕的见解，清代《妇科玉尺》更强调情志失调瘕癥瘕为病的关系。

可见历代医家对癥瘕病因病机的认识，外因强调风冷寒邪入侵或湿邪、热邪与气血搏结，气血运行受阻发生癥瘕；内因强调情志过极，气机郁滞，脏腑气血失调，导致“邪气往来”，日积月累，渐以成瘕。

治法上，《素问．至真要大论》提出“坚者削之，客者除之……结者散之，留者攻之，，的治疗大法。《灵枢．水胀》提出石瘕的治法“可导而下”，首先使用泻下逐瘀之法。《金匮要略》指出妇人“瘕痼害”的治法“当下其瘕”，采用缓攻之法，提出第一张治疗癥瘕的缓攻方剂～～桂枝茯苓丸。另外，张仲景所制定的大黄 虫丸、抵当汤、下瘀血汤对后世用活血化瘀法治疗癥瘕有深远影响。《诸病源候论》中提出“导引”一法可“荡涤五脏，津润六腑……癥瘕破散即愈矣”。《外台秘要》采用内外合治、消补结合的方法，以攻、消、导等法促“恶血出”，然后以调补气血药补之。《校注妇人良方》总结前人经验，多采用三棱、莪术、桃仁、水蛭、虻虫等化瘕之药，对癥瘕的治法主张以“固元气为主，佐以攻伐之剂”，“当以岁月求之”，以上认识对后世采用补虚化瘀，攻补兼施的治法治疗癥瘕开创了先例。此外，《济阴纲目》指出治疗癥瘕应加行气化痰消瘕之品，善治癥瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰。”对癥瘕的治疗提出了新的思路，而王清任善用活血化瘀法治疗癥瘕，并制定了许多有效的方剂，对后世影响颇广。

综上所述，中医学对癥瘕的病因病机、治疗均有较为系统的认识。在病因上强调内外因素的相互影响；在病机上认为“瘀血内停”，是本病的病机关键；在治疗上，采用攻补兼施的方法，攻邪不忘扶正。这些观点对我们认识、治疗子宫肌瘤具有现实指导意义。

近年来，中医药治疗子宫肌瘤的临床与实验研究不断深入。现代多数医家均认为“ 瘀血内停“是本病的病机关键，临床上采用活血化瘀，软坚散结为治疗大法，取得较为满意的临床疗效，并借助各种检测手段，了解肌瘤患者内分泌、血循环等方面的改变，力图进一步阐明肌瘤发生发展的演变规律。

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