痛经妇科名老中医治验

痛经，指妇女正值经期，或行经前后，周期性地出现小腹疼痛。一般于经前一二天，或行经第一天疼痛明显，行经第二、三天逐渐减轻以至消失。亦有延续至经净，或经净后才发生腹痛者。疼痛部位多在下腹部，亦可波及全腹或腰骶部作痛，或有外阴、肛门坠痛。疼痛性质有绞痛、刺痛、灼痛、挚痛，隐痛，坠痛。严重时伴见恶心，呕吐，面色苍白，冷汗淋漓，甚至昏厥。西医学指出，痛经患者，一般妇科检查都无器质性病变，可见子宫颈口或子宫颈管狭窄、子宫过度倾屈、或子宫内膜整块脱落等因素，造成经血潴留，刺激子宫收缩。全血粘度、血浆粘度、血球压积、血沉、雌二醇、孕酮等指标偏高。经血膜片组织化学测定，酸性磷酸酶、糖原含量均降低，前列腺素F2d含量异常增高，引起子宫肌和血管痉挛性收缩。本病常发生于月经初潮或初潮后不久，故又称原发性痛经。

中医学认为其病机为“不通则痛”、“不荣则痛”。不通之原因，有虚有实，或由于冲任胞宫失于荣濡，或由于冲任胞宫气血运行不畅。《诸病源候论》即曰：“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉。”《景岳全书》亦指出：“经行腹痛，证有虚实……，实者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可揉可按为虚，拒按拒揉为实”，叙述与临床相符。凡素体脾胃虚弱，气血不足；肝肾亏损，皆可致冲任受损，血海虚少，冲任胞宫失濡；或因气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注；或素多抑郁，以致气机失于条达，邪气与血相干，血海气盛血实，冲任胞宫阻滞不畅，皆可发生痛经。

庞泮池经验   

⒈审证求因固其本

庞氏认为，痛经并非是一种单纯的症状，而是一个周期性发作的病症，治“痛”必须审证求因，标本兼顾，痛时治标，不痛时而本，贯序用药，才能根除病痛，庞氏认为原发性痛经，乃先天不足，肾气未充，肝血不旺，胞宫失于润养，临经易受寒邪侵扰；或胞宫发育欠佳，气血不循常道，脉络阻滞，不通则痛，故大补肝肾，调养气血，促进胞宫胞脉的发育为固本之要。临床常用淫羊藿、巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、黄精、生地、熟地、白芍。胞宫虚寒者加桂心、吴茱萸；气血失畅者加当归、川芎、香附、青皮。或以乌鸡白凤丸、河车大造丸等血肉有情之品，经后连服至下次月经前。继发性痛经常见于育龄女性，治本关键在理气活血，清热化瘀，软坚散结，疏通冲任，使癥化气顺血畅，痛经自愈。临床常用炙鳖甲、石见穿、夏枯草、生牡蛎、炙乳香、炙没药、薏苡仁、桃仁、丹皮、丹参、败酱草、红藤、血竭。如肝气郁结可加柴胡、郁金。

⒉寓补于通治其标

庞氏认为，痛经临床症状虽分虚实，但实证所见无几，大多为虚实夹杂、寒热并见或本虚标实。如年青女性，多见经前腹痛，得热或下血则痛减，治疗应以“通”为大法，但加强攻猛进，则可能欲速不达。庞氏强调，必须“寓补于通”，在滋补肝肾的基础上，合用温经汤加减。下血不畅者加泽兰叶、茺蔚子活血祛痰不伤正；乳房胀痛者加制香附、延胡索疏肝理气兼调经；膜样痛经者加花蕊石促进子宫内膜脱落。又如内有癥瘕索疾之患，治疗应攻补兼施，特别是经期用药应注意扶正，用四物汤加炙鳖甲、炙乳香、炙没药、生茜草、艾叶、延胡索、徐长卿共奏补血滋阴、软坚消癥、行气活血止痛之效，尤应重用徐长卿(30g)，以镇静止痛。情志不畅加柴胡、郁金；下血块多加桃仁、红花、牛膝、失笑散；便秘加瓜蒌仁、制大黄，后者泄热通腑，具有清热消炎之功。

⒊守常达变求其功

对子宫内膜异位症伴盆腔炎的顽固涌经，临症见经行小腹疼痛抽紧，出冷汗，月经量多，下血有块，舌黯红，脉弦紧或细数，庞氏认为，此证除有血瘀之外，另有寒邪作祟，取活血化瘀佐以温通阳气之法，驱散阴霾，用吴茱萸、桂心、艾叶、小茴香。如腹痛喜温，口干舌红之下寒上热之证，以吴茱萸、桂心、艾叶、丹皮、赤芍、生地。

[上海中医药大学中医文献研究所编．妇科名家庞泮池学术经验集．2004年第1版]

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