痛经妇科名老中医治验

杨家林经验

⒈疾病繁多，病机相通

杨家林认为疼痛病机可概括为肝郁气滞、肝郁血瘀、肝郁阴虚、肝郁血虚、肝郁脾虚、肝郁肾虚、肝郁湿热、肝郁湿毒等。治疗多从肝论治，重在疏肝行气，以调畅气机为主，达通则不痛目的。临证常以四逆散为主方，根据不同病机随证加减，常取得较好的止痛效果。

⒉分型论治，四逆散加减

四逆散原为伤寒少阴病阳郁厥逆证而设，具有透邪解郁、疏肝理气之功，由柴胡、白芍、枳实、甘草组成。柴胡轻升，疏达肝气，枳实苦降，理气行滞，两药一升一降，达到疏理气机之效。白芍柔肝养阴，甘草缓急，两药配合缓急止痛。现代药理研究其治疗拘挛痛证有类似阿托品的作用。临证共分八型论治，随证加减，疗效甚佳。

⑴肝郁气滞型：方用四逆散加制香附、郁金、姜黄、青藤香、广木香等疏肝行气止痛。若疼痛偏热、口干口苦、心烦易怒者合金铃子散加牡丹皮、黄柏、栀子等疏肝清热，组成金铃丹栀或金铃丹柏四逆散。疼痛偏寒者证见少腹疼痛有冷感，喜温喜按，四肢不温，脉弦紧，酌加乌药、艾叶、小茴香等温经散寒；寒甚者加吴茱萸、桂枝、炮姜。

⑵肝郁血瘀型：方用四逆散合失笑散加益母草、鸡血藤、山楂、乳香、没补阴血，气血足则痛自止。

⑶肝郁血虚型：方用四逆散合四物汤加减，具疏肝行气，养血调经止痛之效。氏强调重在培补阴血，气血足则痛自止。

⑷肝郁阴虚型：方用四逆散合一贯煎化裁，具疏肝理气、滋水涵木之效。

(5)肝郁脾虚型：方用四逆散加健脾药化裁成逍遥散，肝脾同治。

⑹肝肾不足型：方用四逆散合左归饮加减，滋养肝肾，调气止痛。偏虚寒者加巴戟天、补骨脂等温补肾阳。

⑺肝郁湿热型：方用四逆散加四妙丸清热利湿，加炒贯众、炒地榆、茜草、益母草等清利湿热，凉血止血。若月经过多去川牛膝。

⑻肝经湿毒型：治疗宜清热解毒，凉血化瘀，调气止痛，方用银翘四逆四妙散加败酱、红藤、蒲公英、炒贯众、丹参、桃仁之类，或四逆四妙五味消毒饮加减。若瘀积成癥则加蒲黄、鳖甲、土鳖虫等软坚散结之品。

杨家林氏认为，妇科痛证可见于妇科经带胎产杂病中，虽疾病繁多，但其病因、临床表现、证型有其共同点，临证抓住共同点，总结变化规律，筛选出适合各种证型的方药，去繁就简，灵活加减，常获显效，且易为临床医生掌握。

[谢萍．杨家林教授运用四逆散加减治疗妇科痛证的经验．中国医药导报2006；3(32)：106～107]

孙宁铨经验

孙宁铨认为，功能性痛经多见于年轻妇女，以实证居多，其中寒证常见于青春期少女。主要病因病机为“受寒、饮冷、入水、淋雨”而致“寒凝气血、气滞血淤”。具体的症状为：经期前后或经期时，小腹阵发性绞痛且冷而重，面部苍白，头面汗出，肢冷不温，周身乏力，腰背酸痛，甚则恶心呕吐，在床上翻滚呻吟；经血颜色黯红或紫暗，月经量先涩少后增多，多时色渐转红，伴大小血块，量多块下则疼痛减轻或缓解。

对于功能性痛经，孙氏治以温通化淤，行气活血。常用药物为：上肉桂(后下)6g或安桂粉1．5g(包吞)，红花10g或藏红花1．5～2g，丹参、当归、延胡索、制香附、枳壳、桂枝、山楂、五灵脂(包)、川牛膝、泽泻各10g，葛根12g，乌药、木香、陈皮各6g，小茴香、吴茱萸各3g。以上诸药，孙氏常按气血失调之程度及疼痛之轻重，而选用其中9～11味组成药方。

 [《家庭医药》资料库．孙宁铨治痛经经验．家庭医药，2006；(10)：25]

李振华经验

1 脏腑气血辨本，八纲辨证为主

(1)气血为纲，脏腑合参定病位痛经之辨，应以气血为纲，然气血之生化疏布、循行收摄，皆由乎脏腑经络。脏腑失调，则气血失和。痛经之病，乃由冲任失调，胞宫气血失和所致。病在冲任、胞宫，又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。肝主疏泄且藏血，脾主运化且统血，肾主纳气且藏精，若三脏失调，则肝失疏泄而气滞血瘀，脾失运化而气血生化乏源，肾失封藏而精气血亏损，以致冲任受损，胞宫血行不畅或胞脉失养，而致经行腹痛，周期而作。

(2)八纲为目，病因并审明病证李氏认为，痛经之辨，除以气血为纲，必须以八纲辨证为目。八纲之中，尤以明辨虚实寒热为旨。李氏常从腹痛发于经净之前后、腹痛之剧缓及腹部对揉按之喜恶以辨病性虚实之属，从腹部有无寒热之感及对寒温之喜恶而测病性寒热之别。除此之外，尚须与病因并审，方可洞悉病性虚实寒热之详。痛经之辨，须辨明标本，常以病位、病机为本，以病性、病因为标；标本之中，又以气血为纲，脏腑合参以定病位；以八纲为目，病因并审而明病证。如此标本思辨，则病因明、病位晓、病性识、病机通，方可辨证精准，审证周全。

2 通调和运以治，温清补消为法

(1)通调和运为体痛经之机，总由气血为病，或由情志不舒，气机郁滞，胞宫血行瘀阻；或由寒湿凝遏胞宫，气血瘀滞；或由气血亏虚，胞脉失养。故痛经之治，总以通调和运气血为旨，使胞宫气血充养有度，循行有常。然气滞血瘀有偏盛之异，气血亏虚有微甚之变，用药之时尤须究心审慎。病由情志不遂，肝气郁结，气滞血瘀，胞宫血行不畅而见经前或经期少腹疼痛拒按，痛引腰脊，月经量少，或血行不畅，忽有忽无，经色紫暗有块，经前乳房胀痛，伴有心烦、口苦、头晕，舌黯有瘀点，苔薄白，脉沉弦或沉涩者，治宜行气活血，祛瘀止痛。方用自拟活血止痛汤治之。药用当归、川芎、桃仁、红花、丹参、元胡、灵脂通经活血、祛瘀止痛；香附、西茴、乌药、木香疏理肝气；牛膝引血下行。宜在预期经前三至五天，当冲任脉动，气血将行而见少腹及乳房出现胀痛之时，服药三至五剂，理气和血，因势利导，如此调治数个行经周期，则经血可调，腹痛可消。偏于气滞而见少腹胀痛，病位游窜不定者，重用香附、西茴、乌药、青皮、木香等疏肝理气之品；偏于血瘀而见少腹刺痛，痛位不移者，重用元胡、灵脂、桃仁、红花、乳香等活血化瘀之品。病由病久体虚，气血虚弱，或产育过多，冲任损伤，胞脉充养失司而见经后少腹隐痛或空痛，按则痛减，月经量少，色淡质软，头晕耳鸣，小便清长，面色晦暗，舌淡、苔白、脉沉细者，治宜健脾补肾、益气养血调经之法。气血亏虚之轻证以十全大补汤加减治之。肾气亏损之重证，用《傅青主女科》调肝汤加减以滋肾水补肾气，则肾气得充，气血渐运，痛经可愈。

(2)温清补消为用痛经之为病，乃由冲任失调，气血失和所致；究其致病之因，又有寒凝、肝郁、气血耗损之别，病性亦有寒热虚实之分，故施治宜以温、、清、补、消为法。然取用之时，李氏强调，四法宜相机权宜，或分而治之，或温清并举，或消补兼施，不以成法，贵在变通。病由经期产后冒雨涉水或冷水洗浴，感受寒湿之邪，或过食寒凉生冷，寒客冲任，经血为寒邪凝滞而见经前或经期少腹剧痛并有凉感，得热痛减，月经量少，色暗红而紫，舌淡苔薄白稍腻，脉沉紧者，治宜温经祛湿、理气活血之术、木香、甘草健脾醒脾、理气燥湿；当归、川芍、赤芍配桂枝温通经血。如寒湿之象偏重而见少腹剧痛难忍，手足不温，脉象沉迟，舌质淡暗者，酌加附子、炮姜以增强温经通阳散寒之力。病由素性抑郁或忿怒伤肝，肝郁气滞，郁久化热，兼有血瘀而见经前少腹疼痛，伴有五心烦热，头晕头痛，口干口苦，心急烦躁，脉弦数者，治宜清热平肝、凉血活血，方用自拟活血止痛汤去桂枝、吴萸子加丹皮、桅子、地骨皮、天麻治之。病由气血不足，血海不充，胞脉失养，而见经后腹痛者，治宜益气养血，佐以理气活血调经，方用八珍汤加黄芪以补元气，养血调经；乌药理下焦之气；丹参活血止痛。如此补消兼施，则血行得活，瘀血不生，气血得充，胞脉得养，则痛经自愈。

[刘文礼，等．李振华教授辨治痛经临证经验．内蒙古中医药，2006，(4)：25]

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