子宫肌瘤妇科名老中医治验

王云铭经验

王氏认为癥瘕的发病特点多为正气不足，素体虚弱，或经产感邪，或脏腑功能失调，迫及冲任，冲任气血失调，阻滞而发，病势缠绵。其发病原因虽多，但主要病理环节不外两端：一为痰结，一为血瘀。

治则治法及方药：王氏认为法当健脾化湿，温通血脉，活血化瘀，软坚散结，并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤，其基本组成：茯苓24g，(制)鳖甲20g，桃仁15g，赤芍，桂枝，昆布，(炮)穿山甲，海藻，牡丹皮各9g，当归，三棱，莪术各12g。若患者阳虚甚，加用附子，小茴香，加重桂枝用量以温化消积；若脾胃气虚，加黄芪，党参，白术以助正气；偏于气滞则加木香，丁香，小茴香；痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药；瘀重加用泽兰，三棱，或冲服云南白药，三七粉等以助化瘀，王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点，故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。

化癥消瘕汤的组方特点

⒈寒温并用，辛甘同行：药物的四气五味各具不同的功用。就癥瘕的治疗而言，辛，甘，温性药物为必选。辛能散能行，具有行气活血，开郁散结的作用，有祛瘀消症之效；甘味药可补可缓，和中，在峻攻的药物中既能扶正，又可缓和峻烈之性；温则能通行，畅通经脉，寒温并用，寒可清久郁之伏火，温又可制约寒。

⒉痰瘀同治，侧重血分：王氏认为子宫肌瘤及卵巢囊肿的病理机制多为血瘀夹痰、瘀与痰在本病之中虽有先后侧重，但病程较长，日久则互相胶结，相互为病，互为因果。

⒊攻补兼施，标本兼治：子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块，但亦往往兼有月经的改变，而妇科治疗中尤重视调经。因而王氏注重治疗当中培补脾肾，调整月经，所以方中用茯苓等健脾之药，亦可加用六味地黄丸、人参归脾丸等益肾补脾，经期应辨证论治。

[张登山．王云铭辨治妇科症瘕经验．安徽中医学院学报2006；8(4)：23 ]

班秀文经验

班氏认为，子宫肌瘤的病因以寒为主，病机以瘀着眼的观点。盖寒为阴邪，其性收引凝滞，寒邪客于子门，冲任气血失调，经脉气血不畅通，最终形成瘀血，瘀停日久，结而成症。当然寒有外寒、内寒之分，外寒为寒邪侵袭经脉，内寒则为阳虚不振，皆可导致经脉气血通行不利，成为子宫肌瘤的致病原因。

⒈论治特点

班氏根据以寒为主，以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治，其治疗特点可归纳为如下几个方面

⑴温凉并用，以温为主

子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变，故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行，有利于症块的消散。班氏还指出，子宫肌瘤瘀积日久，容易化热，致下焦伏火内生，故需配以凉药，既可牵制温药之性，使之无过，又能清下焦之伏火，概之为“温凉并用，以温为主”。常用方以当归芍药散出入加减，其中当归甘辛温，川芎辛温，白术苦甘温，茯苓甘淡平，白芍苦酸微寒，泽泻甘淡寒。全方以温药、阳药为主，符合温凉并用，以温为主的原则。

⑵、补化并用，以化为主

子宫肌瘤既有瘀留成症的实证，又有久病耗血伤正的虚候，形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血，带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重，既要化瘀消结，又要益血扶正。班氏认为，要补化并用，以化为主，做到既能活血化瘀散结消症，又不伤损正气，化法宜徐图缓攻，不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤。以四物养血活血，用赤芍加强祛瘀行滞之力，加桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，为补化并用，以化为主的方剂。 

⑶选用辛味，配伍相宜

五味之中，唯辛味之药能散能行，可散瘀积，行气血。故班氏选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温，以其辛散温通，既能破血祛瘀，又能行气止痛；泽兰苦辛微温，亦可辛散温通，有活血通经、祛瘀散结的作用。夏枯草苦辛寒，苦寒虽属阴，而辛味属阳，味辛则能散郁结而化症，为阴中寓阳之品。

此外，治疗子宫肌瘤需配用软坚药，而软坚药性味咸寒，组方注意配伍法度，即主以辛温辅以咸寒为佳，否则将会影响疗效。在咸味药中，肉从蓉甘咸温，瓦楞子咸平，既可软坚散结，又无凝滞气血之弊，故班氏喜用之。

⑷配用气药化滞消块

班氏认为，治血先治气，方中要适当配用行气之品启动气机，使经脉畅通，血能随气而行，促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。

2辨证论治

班氏非常注重病人全身状况，根据月经、带下情况，症块大小、软硬、腹痛表现，体质强弱等进行辨证，在临床上分为三种证型。

⑴瘀血积结：月经量多，行经时问延长，淋漓不断，经色暗红而夹瘀块，经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈，按之不减，触之有硬块，推之不移，面色晦暗，皮肤干燥，平时带下量多，其色白黄相兼，质稠臭秽，舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩。拟软坚散结，破积消症法。体质壮实者，用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之。体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。

⑵湿热瘀结：经期前后不定，月经量多，颜色暗红兼夹瘀块，月经将行及经期腰骶与小腹胀痛，甚或灼热掣痛，按之不减，平时带下量多，色黄质稠，臭秽，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿，活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓、夏枯草、海藻之类。如湿热已退，症块未消者，改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积．

⑶气血两虚：症块日久不愈，突然阴道下血量多，或长期出血淋漓不断，血色淡而质稀，或夹小块，小腹胀痛，精神困倦，面色苍白，气短懒言，舌质淡，苔薄白，脉细弱或虚大。宜“急则治其标”，先用补气摄血之法，以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后，正气渐复，再缓图化瘀散结之法，以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。

[卢慧玲．班秀文治疗子宫肌瘤的经验．湖北中医杂志 1994； 16 (107)：4 ]

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