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子宫肌瘤妇科名老中医治验

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     

    王云铭经验

    王氏认为癥瘕的发病特点多为正气不足,素体虚弱,或经产感邪,或脏腑功能失调,迫及冲任,冲任气血失调,阻滞而发,病势缠绵。其发病原因虽多,但主要病理环节不外两端:一为痰结,一为血瘀。

    治则治法及方药:王氏认为法当健脾化湿,温通血脉,活血化瘀,软坚散结,并在桂枝茯苓丸的基础上自拟化癥消瘕汤,其基本组成:茯苓24g,(制)鳖甲20g,桃仁15g,赤芍桂枝昆布,(炮)穿山甲,海藻,牡丹皮各9g,当归,三棱,莪术各12g。若患者阳虚甚,加用附子,小茴香,加重桂枝用量以温化消积;若脾胃气虚,加黄芪党参白术以助正气;偏于气滞则加木香丁香,小茴香;痰浊较盛者用贝母等祛痰散结之药;瘀重加用泽兰,三棱,或冲服云南白药,三七粉等以助化瘀,王氏认为三七粉有止血不留瘀的特点,故在治疗癥瘕所导致的崩漏时常配服三七粉。

    化癥消瘕汤的组方特点

    ⒈寒温并用,辛甘同行:药物的四气五味各具不同的功用。就癥瘕的治疗而言,辛,甘,温性药物为必选。辛能散能行,具有行气活血,开郁散结的作用,有祛瘀消症之效;甘味药可补可缓,和中,在峻攻的药物中既能扶正,又可缓和峻烈之性;温则能通行,畅通经脉,寒温并用,寒可清久郁之伏火,温又可制约寒。

    ⒉痰瘀同治,侧重血分:王氏认为子宫肌瘤及卵巢囊肿的病理机制多为血瘀夹痰、瘀与痰在本病之中虽有先后侧重,但病程较长,日久则互相胶结,相互为病,互为因果。

    ⒊攻补兼施,标本兼治:子宫肌瘤和卵巢囊肿虽是实质性肿块,但亦往往兼有月经的改变,而妇科治疗中尤重视调经。因而王氏注重治疗当中培补脾肾,调整月经,所以方中用茯苓等健脾之药,亦可加用六味地黄丸、人参归脾丸等益肾补脾,经期应辨证论治。

    [张登山.王云铭辨治妇科症瘕经验.安徽中医学院学报2006;8(4):23 ]

     

    班秀文经验

    班氏认为,子宫肌瘤的病因以寒为主,病机以瘀着眼的观点。盖寒为阴邪,其性收引凝滞,寒邪客于子门,冲任气血失调,经脉气血不畅通,最终形成瘀血,瘀停日久,结而成症。当然寒有外寒、内寒之分,外寒为寒邪侵袭经脉,内寒则为阳虚不振,皆可导致经脉气血通行不利,成为子宫肌瘤的致病原因。

    ⒈论治特点

    班氏根据以寒为主,以瘀着眼对子宫肌瘤进行辨证论治,其治疗特点可归纳为如下几个方面

    ⑴温凉并用,以温为主

    子宫肌瘤多是寒凝血瘀为患的病变,故治疗之时应以温性的药物为主。温性能开、能散、能行,有利于症块的消散。班氏还指出,子宫肌瘤瘀积日久,容易化热,致下焦伏火内生,故需配以凉药,既可牵制温药之性,使之无过,又能清下焦之伏火,概之为“温凉并用,以温为主”。常用方以当归芍药散出入加减,其中当归甘辛温,川芎辛温,白术苦甘温,茯苓甘淡平,白芍苦酸微寒,泽泻甘淡寒。全方以温药、阳药为主,符合温凉并用,以温为主的原则。

    ⑵、补化并用,以化为主

    子宫肌瘤既有瘀留成症的实证,又有久病耗血伤正的虚候,形成本虚标实的疾病。因经血量多损耗气血,带下淋漓损及阴津皆可致虚。立法宜权衡虚实轻重,既要化瘀消结,又要益血扶正。班氏认为,要补化并用,以化为主,做到既能活血化瘀散结消症,又不伤损正气,化法宜徐图缓攻,不可过用峻猛攻伐之品。用方常选桃红四物汤。以四物养血活血,用赤芍加强祛瘀行滞之力,加桃仁红花并入血分而逐瘀行血,为补化并用,以化为主的方剂。 

    ⑶选用辛味,配伍相宜

    五味之中,唯辛味之药能散能行,可散瘀积,行气血。故班氏选择治疗子宫肌瘤的药物以辛味为主。如莪术辛苦温,以其辛散温通,既能破血祛瘀,又能行气止痛;泽兰苦辛微温,亦可辛散温通,有活血通经、祛瘀散结的作用。夏枯草苦辛寒,苦寒虽属阴,而辛味属阳,味辛则能散郁结而化症,为阴中寓阳之品。

    此外,治疗子宫肌瘤需配用软坚药,而软坚药性味咸寒,组方注意配伍法度,即主以辛温辅以咸寒为佳,否则将会影响疗效。在咸味药中,肉从蓉甘咸温,瓦楞子咸平,既可软坚散结,又无凝滞气血之弊,故班氏喜用之。

    ⑷配用气药化滞消块

    班氏认为,治血先治气,方中要适当配用行气之品启动气机,使经脉畅通,血能随气而行,促使瘀积消散。常用如延胡索、甘松、郁金、玫瑰花、香附等。

    2辨证论治

    班氏非常注重病人全身状况,根据月经、带下情况,症块大小、软硬、腹痛表现,体质强弱等进行辨证,在临床上分为三种证型。

    ⑴瘀血积结:月经量多,行经时问延长,淋漓不断,经色暗红而夹瘀块,经汛前及经期少腹、小腹疼痛剧烈,按之不减,触之有硬块,推之不移,面色晦暗,皮肤干燥,平时带下量多,其色白黄相兼,质稠臭秽,舌质暗红,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉细涩。拟软坚散结,破积消症法。体质壮实者,用桂枝茯苓丸加莪术、刘寄奴、猫爪草、夏枯草、土茯苓、香附、生黄芪治之。体质虚弱者用当归芍药散加鸡血藤、丹皮、莪术、夏枯草、香附、益母草治之。

    ⑵湿热瘀结:经期前后不定,月经量多,颜色暗红兼夹瘀块,月经将行及经期腰骶与小腹胀痛,甚或灼热掣痛,按之不减,平时带下量多,色黄质稠,臭秽,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉象濡缓或弦数。治宜清热燥湿,活血祛瘀。方用四妙散加凌霄花、丹皮、马鞭草、土茯苓夏枯草、海藻之类。如湿热已退,症块未消者,改用桃红四物汤加虫类药如鳖甲、穿山甲、水蛭等消症化积.

    ⑶气血两虚:症块日久不愈,突然阴道下血量多,或长期出血淋漓不断,血色淡而质稀,或夹小块,小腹胀痛,精神困倦,面色苍白,气短懒言,舌质淡,苔薄白,脉细弱或虚大。宜“急则治其标”,先用补气摄血之法,以当归补血汤加人参、海螵蛸、艾叶炭治之。血止之后,正气渐复,再缓图化瘀散结之法,以少腹逐瘀汤加苏木、泽兰等温化消块。

    [卢慧玲.班秀文治疗子宫肌瘤的经验.湖北中医杂志 1994; 16 (107):4 ]

     

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