子宫肌瘤妇科名老中医治验

朱良春经验

通补兼施仿“理冲”妇瘤论治不离宗朱氏治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，基本方：生黄芪30g，党参、生白术各15g，怀山药、鸡内金各18g，三棱、莪术各6～10g，天花粉30～60g，海藻20g，甘草6g，生贯众25g，穿山甲粉(套胶囊)4．5g，经行崩冲加花蕊石30g，且以自拟“外治妇瘤散”(由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神阙穴偏小腹，外用绷带固定)配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效卓著。笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，经治多例，屡屡获效。

朱氏在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，朱氏取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见副作用。其二是朱氏拟内外合治之法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫浆膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。由于外敷辛烈、臭秽、窜透之药的向内辐射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无副作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红、水蛭、地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻、甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解；或月经紊乱、量多、提前、经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱氏慎用桃红、水蛭、地鳖虫之属，乃防其有化瘀动血之弊朱氏常用之穿山甲、贯众、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯众、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血。贯众除清热止血外《别录》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰软坚。配合“外治妇瘤散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效。笔者历年来仿朱氏之法，验证临床，治愈者甚众。

[邱志济，朱建平，马璇卿朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析～～～著名老中医学家朱良春教授临床经验(30)．辽宁中医杂志2002；29(6) ：315～316 ]

沈仲理经验

⒈以石瘕命名，以别于腹部其它肿块

沈仲理认为其主要病机为瘀血内结胞宫。而癥瘕则包括腹部一切良、恶性肿块，其临床表现亦不尽相同。据此，以“石瘕”作为子宫肌瘤的中医诊断，病位、性质了然，似较“癥瘕”为其命名妥贴。

⒉瘤非尽瘀，勿可穷尽攻瘀一途

子宫肌瘤多以瘀血论治。然沈仲理认为：瘤之为患为渐生逐增，非纯瘀所积。若气血津液失运，酿生痰湿与瘀浊相聚，久则必积而为症。故治当从痰湿瘀浊全面考虑，勿可穷尽攻瘀一途。况肌瘤积于子宫多兼崩漏下血，如以虻虫、水蛭、 虫等峻攻逐瘀，非但欲速不达，反令经量增多有动血之弊。于是窥其应用活血化瘀药物，纵然桃仁、红花之类亦尽能避之。临床用药多用蒲黄、花蕊石、水红花子、鬼箭羽等。更伍甘草、海藻，利用其相反相成的效能，从消散、软坚着手。

⒊正本洁源为宗，从缓而以巧夺。沈仲理尝云：痰湿瘀浊之聚，关键在于脏腑气血转输失司，故治疗肌瘤以化瘀为主，辅以软坚消散的同时，尤须重视从整体出发，追本溯源，以正本洁源为宗。故治宜清热泄聚为先，宜滋阴降火为先。遇脾虚气陷者，则宗东垣益气升阳之旨，以党参、黄芪、升麻、柴胡升清阳以摄血，调气降浊以消瘀。遇阳虚之证，应用温药亦恰到好处。

⒋术后慎防复发，须铲除病根

有相当部分患者于肌瘤剔出术后再次复发。沈仲理抓住这一薄弱环节，主张术后调理以补其短，杜绝患根。沈仲理认为，由于瘀浊痰湿凝聚是形成肌瘤的主要病理产物，其主要病理变化乃肝脾肾三脏功能失调，盖术后病灶虽除，其体病机尚存，故从调肝脾肾着手，则瘀浊痰湿聚生肌瘤之根可绝矣。依此理论为原则，沈氏对术后患者予以辨证论治，或健脾、疏肝、补肾，或调气血、适寒温。俾机体功能恢复正常，则可降低肌瘤的复发率。

[朱宝英．沈仲理诊治子宫肌瘤经验撷萃．江苏中医药2002 ；23 (4)：11～12]

哈孝贤经验

哈氏认为，痰浊阻滞，气血不行，可致血瘀不散；而痰致瘀，积瘀化痰，痰瘀互结，胶著不移，方是癥瘕积块的病理基础。因此，治疗必要痰瘀并重，涤痰破瘀两相兼施。如哈氏研制的“卵巢囊肿冲剂”，由穿山甲、白芥子、浙贝母、生牡蛎、海藻、三棱、莪术、水蛭、乌药等组成，功能通络涤痰，破瘀消癥。

[王建玲哈孝贤教授治疗妇科病经验拾零天津中医2001；18(5)：1～2]

尤昭玲经验

尤氏认为正气虚弱是子宫肌瘤的病变基础，“血瘀胞宫、胞脉是其病变实质，气虚血瘀是子宫肌瘤的常见病机。在论治大法上应以鼓舞元气、扶正固本(改善机体基本状况、提高机体抗病力)为基础，兼重活血化瘀、理气消癥之法，从而达到扶正祛邪、标本兼治的目的。以调气破血、消食豁痰为中心的“攻邪”论论治子宫肌瘤有一定的局限性，各种攻逐祛邪的方法往往损伤正气，难以持久运用，甚至导致月经过多，而加重贫血症状。

尤氏临床常以自拟尤氏消瘤Ⅰ号(由黄芪、白术、莪术、茜草、山楂、鸡内金等组成)治疗，疗效显著。子宫肌瘤基本内容应包含三个方面，①补正气之不足，鼓舞元气，以御外邪；②固摄、保持正气不继续受到损害，抑制机体向虚方面发展；③固摄、局限病灶，扶正固本以利祛邪。化瘀基本内容也包含三个方面：①改善血流状态，调畅气机，从而防止正气耗损，与益气具有协同作用；②改善病灶局部瘀血状态，有利于机体清除病邪；③治邪为邪找出路，防止闭门留寇，逐邪外出，清除病灶。益气化瘀之间的关系其实质是气血关系在治则方面的一个反映。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀，血虚则气弱，气足则血旺。因此，益气化瘀是相辅相成、标本兼治的有效法则。

[王若光，等．尤昭玲教授论治子宫肌瘤的临床经验．湖南中医药导报1999；5(11)： 19～20]

杨家林经验

⒈提出多病因致病． 瘀血内阻是其病机关键

杨家林认为子宫肌瘤具有多病因致病特点：①风寒湿邪入侵，阻滞冲任。②肝气郁结，气滞血瘀。③痰瘀互结，壅滞经脉。4气虚不运，瘀结胞宫。5房事不节，败精瘀血阻滞胞宫。⑥经期、产时或手术损伤致使瘀血停凝，日久成症。在子宫肌瘤发生发展中，上述因素相互交错，互为因果，最终导致脏腑功能失常、气血不调。

氏强调瘀血内阻是发病关键，“无瘀不癥”。临床最常见的证型即是血瘀型，可伴有不同兼证，如气虚血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、痰阻血瘀等。病初多气滞、寒凝，久病多气虚、阴虚。

⒉病程缠绵，因果转化，属沉疴痼疾

认为子宫肌瘤病变发展过程中，往往因果转化，虚实夹杂。形成因果交织，恶性循环，是妇科临床沉疴痼疾之一。

⒊针对主证，照顾兼证，合理选药

氏提出治疗当针对病机，以活血化瘀、破积消症为主．注意标本同治攻补兼施固护正气。即以化瘀软坚消块为主，佐以扶正之剂，使化瘀消瘤不伤气血。新病体实，宜用攻破；中期受病渐久，邪气较深，正气较弱，宜攻补兼施；若久病不愈，邪气侵凌，正气消残，宜以扶正为主，待正气渐复再议攻伐。临床上，瘀血内阻有气滞血瘀、寒凝血瘀、阴虚火旺肾虚肝郁、痰瘀互结等不同证型，治疗当区别对待。由于无瘀不成症，故围绕血瘀主证在破血逐瘀的同时，对兼有气滞者，当辅以理气行滞；兼寒者，辅以温经散寒、温通血脉；兼热者，辅以养阴清热或泻下逐瘀；痰瘀互结者，辅以化痰消积，软坚散结。

另外，针对子宫肌瘤患者常见的阴道出血和腹前症状，要选用不同的止血药和止痛药。氏的用药经验是：止血时以化瘀止血药为首选，如炒蒲黄、茜草、二七、血余炭、益母草等；血热者加清热凉血止血药如炒贯众、旱莲草、生地、炒地榆、炒槐花、大蓟、小蓟、侧柏叶、黄芩、山栀子气虚者加益气药以益气摄血如党参、黄芪、太子参等；血寒者加温经止血药如炮姜炭、炒艾叶、炒荆芥、补肾脂等。不宜过早使用收涩止血或炭类止血药以防留瘀腹痛主要用活血镇痛药如元胡、乳香、没药、当归、川芍、鸡血藤、丹参、五灵脂及行气止痛药木香、香附、姜黄、槟榔、积壳等。根据体质，或健脾和胃，或补肾益精，或益气养阴，以扶正培本，达养正积自除之效。可选用四君、异功、六君、寿胎、八珍、五子、左归、六味等方。

⒋掌握时机，顾及经事、年龄、体质

氏认为，子宫肌瘤病机复杂，要寻机而治，攻补得法，重视整体与局部的关系。首先要顾及经事。根据不同病机或佐以清热凉血摄冲，或佐以益气化瘀摄冲。平时冲脉气盛，可活血化瘀、破积消为主，兼平肌清热。经后，根据阴血耗损情况，在消结的同时，佐以养肝肾补阴血。总之，经期重在祛瘀止血不忘消瘤，平时重在活血消瘤兼顾气血。其次，要顾及年龄、体质强弱。青壮年期宜攻为主，力求消瘤。更年前期前后，肾水己亏，肝火偏叶，加之病久体虚，不耐攻伐，当遵“五句经水未断者，应断其经水，结自缩”的原则，促进绝绝，减少经量，缩短经期，不可强求消瘤。

⒌活血化瘀药的用药经验

活血化瘀药按作用强弱分三类：和血类如当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤等．代表方四物汤；活血类如川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、乳香、没药、王不留行、紫崴等，代表方桃红四物汤、血府逐瘀汤；破血类药包括大黄、水蛭，虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛴螬等，代表方如大黄 虫丸。氏认为其中以破血类祛瘀力量最强，且可消 症，因此以大黄蛰虫丸为基础，酌加软坚散结之牡蛎活血通瘀之蒲黄等组成宫瘤清胶囊(批准文号：( 98)卫药准字7 158号)。

⒍对经期是否暂停消癥问题的看法

不必硬性规定对经期出血势急量多者，可暂停攻伐一、二日，待血量减少后继续消不必禁忌。

[朱丽红，李世梅 邵文彬 杨家林教授论治子宫肌瘤的学术思想中医研究2002；15(l)：6～8]

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