卵巢肿瘤妇科名老中医治验

李光荣经验

⒈气血失调、痰瘀互结为本病病机

     李氏认为女性经、孕、胎、产乳均是血之所化，血之所养，故女子以血为本。而血与气互根互生， 相互依存。气为血之帅，血为气之母，血足气旺， 冲任调达，则生理功能自然正常，反之则变生百病。所以女子诸疾与气血失调有关。气机阻滞，不能帅血畅行，则血行受阻，日久成瘀；肝失疏泄，气机不畅，气滞则水湿内停，或肝气疏泄太过克伐脾土，脾失健运，水湿不化，湿邪积聚日久成痰痰湿瘀血又可阻滞气机，循环往复，使病情不断加重。痰瘀互结，阻于胞脉，渐成癥瘕。所以李氏认为本病的病机为气血失调、痰瘀互结。

⒉ 理气活血、软坚散结为基本治法

李氏治疗本病以理气活血、软坚散结为基本治法，同时根据辨证加减用药。常用药物为：柴胡、丹参、赤芍、夏枯草、川楝子、海蛤壳、皂角刺、穿山甲、海藻、瓦楞子、鸡内金等。

加减：气虚者，加炙黄芪、党参、炒白术等以健脾益气。阴虚者常用太子参、山药益气养阴。肝气郁结明显者，加制香附、郁金、橘叶。寒凝者可去夏枯草，加用乌药、肉桂等。湿热者，加车前子﹑黄芩、茵陈等以清利肝经湿热。脾虚湿盛者，加云茯苓健脾渗湿， 生薏苡仁健脾化湿。肾虚者，加川断、杜仲等补肾。阴虚有热者，加生地、丹皮养阴清热，用麦冬、石斛等养阴生津。此外，对于妇科检查囊肿偏实性者(液体黏稠或分隔较多)，可用莪术、三棱以活血消癥散结，或重用瓦楞子、海藻以增强软坚散结之力。合并盆腔炎症者可加蒲公英、败酱草等清热解毒。

[艾莉．李光荣教授治疗卵巢囊肿的经验．北京中医药大学学报(中医临床版)2006；13(6)：34]

陈锐深经验

⒈病机概括为虚瘀痰湿毒

认为卵巢囊肿的形成多是在人体正气虚弱的基础上，感受外邪，或情志内伤，或饮食不节等，导致脏腑气血功能失调，水湿，气滞，血瘀，痰湿，热毒等内阻于机体，日久渐结于胞宫而成；其病机可概括为正虚，血瘀，痰湿及热毒，病性常本虚标实，虚实夹杂。

⒉证治4法

⑴疏肝理气化瘀消癥：常用方有四逆散，逍遥散，柴胡疏肝散，越鞠丸，桂枝茯苓丸，少腹逐瘀汤，桃仁四物汤等。陈氏治疗卵巢囊肿，常在疏肝理气的基础上，活血化瘀，消癥散结。喜用麦芽，八月札，香附，青皮等疏肝理气药，认为麦芽疏肝理气，调畅气机，消胀止痛，治疗肝郁气滞型卵巢囊肿具有良好的疗效，用量宜大。治疗上常用活血活瘀，消癥散结之中药，如：莪术，三棱，水蛭，土鳖虫，鸡内金，炮山甲，穿破石，桃仁，红花，牡丹皮，徐长卿，丹参，赤芍，益母草，延胡索，鸡血藤，泽兰，牛膝，田七，路路通等。若值经期，或月经过多者，恐其性过于峻猛，破血消癥之药要慎用。

⑵ 清热解毒利湿散结：经期产后，患者生活起居不慎，房事不禁，湿热邪毒乘虚而入，流注下焦，与气血相搏，结而成卵巢囊肿。治宜清热解毒，利湿散结，常用五味消毒饮加减，药用：蒲公英、野菊花、败酱草、紫花地丁、金银花、白花蛇舌草、佩兰、绵茵陈、布渣叶、瞿麦、滑石、车前草、土茯苓、猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁等。若带下味秽臭难闻，可加配伍蚤休、半枝莲、贯众等清热解毒，消癥散结。

⑶健脾化痰软坚散结：患者素体脾虚，或饮食不节，损伤脾胃，或其他脏腑病变影响到脾胃的运化，导致脾失健运，水湿不化，痰湿凝聚胞宫，结为癥瘕。治宜扶正祛邪，健脾化痰，软坚散结。陈氏常用方剂有陈夏六君子汤、二陈汤、平胃散、消瘰丸等，配伍软坚散结之中药。药用：陈皮、法半夏、党参、白术、茯苓、甘草、橘皮、枳实、厚朴、夏枯草、浙贝母、玄参、牡蛎、猫爪草、海藻、炮山甲、鳖甲、苍术、穿破石等。

⑷调和冲任补肾活血：患者多产早产，或久病失治误治，导致肾气亏虚，肾阳不足，寒凝经脉，冲任失调，气血不通，瘀积胞宫，日久结为癥瘕。治宜调和冲任，补肾活血，消癥散结。陈氏常以六味地黄丸、肾气丸等为基本方加减治疗。药用：生地黄、山茱萸肉、菟丝子、羊藿叶、补骨脂、桑寄生、巴戟天、杜仲、牛膝、续断、女贞子、艾叶、九香虫、鸡血藤、田七、桃仁、牡丹皮、三棱、莪术等。

陈氏治疗卵巢囊肿时，根据女性生理病理特点，多从肝脾肾及气血论治，治疗常在疏肝理气的基础上，辨证使用活血化瘀，消癥散结，清热解毒，软坚散结，健脾利湿，补肾活血等治法，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，治气治血，标本兼治，常屡治屡验。

[黎壮伟，等．陈锐深治疗卵巢囊肿经验辽宁中医杂志2006；33(1)：9]

沈仲理经验

沈仲理认识到到卵巢囊肿如仅使用汤剂攻伐，一时难以奏效，且长期服用汤剂亦很难为患者所接受。故仿仲景鳖甲煎丸、抵当丸、大黄廑虫丸和吴瑭化瘕回生丹立意，自制“卵巢囊肿丸”(方见方剂篇卵巢囊肿验方)配合汤剂服用，临床证明对消散卵巢囊肿具有良好的疗效。

沈仲理经过多年的临床实践，其用药特色有如下三点：

⒈不用虫类药物：勿用虫类药物破瘀，以免引起经量过多，攻邪过度而伤正。常在消痰软坚化瘀之剂中随症加入黄芪、党参、太子参、南北沙参、熟地、炙龟甲等品，乃“养正而积自除”之意也。根据“痰瘀同病”理论，在基本方中，着重应用黄药子，泽漆、夏枯草、海藻等化痰散结之品和活血化瘀之刘寄奴、赤芍、红藤、半枝莲、败酱草相互配伍，疗效颇为满意。

⒉相反药物的配伍：子宫肌瘤患者的治疗中普遍地应用海藻、甘草配伍，以增强消散肌瘤之力。在卵巢囊肿治疗中也经常藻、草并用，正如《得配本草》所说：“反者并用，其功益烈”。仲景甘遂半夏汤(甘遂、甘草同用)、赤丸(乌头、半夏同用)是利用相反之性药物配伍以增强药效之滥觞。

⒊抗肿瘤药物的应用：根据历代本草文献和现代中药药理研究成果，选用抗肿瘤药物作为治疗卵巢囊肿的主药，是临床用药的又一特点。

[黄瑛，等主编．专科专病名医临证经验丛书妇科病．人民卫生出版社．2002年425]

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