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卵巢肿瘤妇科名老中医治验

  • 作者:佚名 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

     

    李光荣经验

    ⒈气血失调、痰瘀互结为本病病机

         李氏认为女性经、孕、胎、产乳均是血之所化,血之所养,故女子以血为本。而血与气互根互生, 相互依存。气为血之帅,血为气之母,血足气旺, 冲任调达,则生理功能自然正常,反之则变生百病。所以女子诸疾与气血失调有关。气机阻滞,不能帅血畅行,则血行受阻,日久成瘀;肝失疏泄,气机不畅,气滞则水湿内停,或肝气疏泄太过克伐脾土,脾失健运,水湿不化,湿邪积聚日久成痰痰湿瘀血又可阻滞气机,循环往复,使病情不断加重。痰瘀互结,阻于胞脉,渐成癥瘕。所以李氏认为本病的病机为气血失调、痰瘀互结。

    ⒉ 理气活血、软坚散结为基本治法

    李氏治疗本病以理气活血、软坚散结为基本治法,同时根据辨证加减用药。常用药物为:柴胡丹参赤芍夏枯草、川楝子、海蛤壳、皂角刺、穿山甲、海藻、瓦楞子、鸡内金等。

    加减:气虚者,加炙黄芪党参、炒白术等以健脾益气。阴虚者常用太子参、山药益气养阴。肝气郁结明显者,加制香附、郁金、橘叶。寒凝者可去夏枯草,加用乌药、肉桂等。湿热者,加车前子黄芩、茵陈等以清利肝经湿热。脾虚湿盛者,加云茯苓健脾渗湿, 生薏苡仁健脾化湿。肾虚者,加川断、杜仲等补肾。阴虚有热者,加生地丹皮养阴清热,用麦冬石斛等养阴生津。此外,对于妇科检查囊肿偏实性者(液体黏稠或分隔较多),可用莪术、三棱以活血消癥散结,或重用瓦楞子、海藻以增强软坚散结之力。合并盆腔炎症者可加蒲公英、败酱草等清热解毒。

    [艾莉.李光荣教授治疗卵巢囊肿的经验.北京中医药大学学报(中医临床版)2006;13(6):34]

    陈锐深经验

    ⒈病机概括为虚瘀痰湿毒

    认为卵巢囊肿的形成多是在人体正气虚弱的基础上,感受外邪,或情志内伤,或饮食不节等,导致脏腑气血功能失调,水湿,气滞,血瘀,痰湿,热毒等内阻于机体,日久渐结于胞宫而成;其病机可概括为正虚,血瘀,痰湿及热毒,病性常本虚标实,虚实夹杂。

    ⒉证治4法

    ⑴疏肝理气化瘀消癥:常用方有四逆散,逍遥散,柴胡疏肝散,越鞠丸,桂枝茯苓丸,少腹逐瘀汤,桃仁四物汤等。陈氏治疗卵巢囊肿,常在疏肝理气的基础上,活血化瘀,消癥散结。喜用麦芽,八月札,香附,青皮等疏肝理气药,认为麦芽疏肝理气,调畅气机,消胀止痛,治疗肝郁气滞型卵巢囊肿具有良好的疗效,用量宜大。治疗上常用活血活瘀,消癥散结之中药,如:莪术,三棱,水蛭,土鳖虫,鸡内金,炮山甲,穿破石,桃仁红花,牡丹皮,徐长卿,丹参赤芍益母草延胡索,鸡血藤,泽兰,牛膝,田七,路路通等。若值经期,或月经过多者,恐其性过于峻猛,破血消癥之药要慎用。

    ⑵ 清热解毒利湿散结:经期产后,患者生活起居不慎,房事不禁,湿热邪毒乘虚而入,流注下焦,与气血相搏,结而成卵巢囊肿。治宜清热解毒,利湿散结,常用五味消毒饮加减,药用:蒲公英、野菊花、败酱草、紫花地丁、金银花、白花蛇舌草、佩兰、绵茵陈、布渣叶、瞿麦、滑石、车前草、土茯苓猪苓茯苓泽泻、薏苡仁等。若带下味秽臭难闻,可加配伍蚤休、半枝莲、贯众等清热解毒,消癥散结。

    ⑶健脾化痰软坚散结:患者素体脾虚,或饮食不节,损伤脾胃,或其他脏腑病变影响到脾胃的运化,导致脾失健运,水湿不化,痰湿凝聚胞宫,结为癥瘕。治宜扶正祛邪,健脾化痰,软坚散结。陈氏常用方剂有陈夏六君子汤、二陈汤、平胃散、消瘰丸等,配伍软坚散结之中药。药用:陈皮、法半夏党参白术茯苓甘草、橘皮、枳实厚朴夏枯草、浙贝母玄参牡蛎、猫爪草、海藻、炮山甲、鳖甲苍术、穿破石等。

    ⑷调和冲任补肾活血:患者多产早产,或久病失治误治,导致肾气亏虚,肾阳不足,寒凝经脉,冲任失调,气血不通,瘀积胞宫,日久结为癥瘕。治宜调和冲任,补肾活血,消癥散结。陈氏常以六味地黄丸、肾气丸等为基本方加减治疗。药用:生地黄、山茱萸肉、菟丝子、羊藿叶、补骨脂、桑寄生、巴戟天杜仲牛膝、续断、女贞子、艾叶、九香虫、鸡血藤、田七、桃仁、牡丹皮、三棱、莪术等。

    陈氏治疗卵巢囊肿时,根据女性生理病理特点,多从肝脾肾及气血论治,治疗常在疏肝理气的基础上,辨证使用活血化瘀,消癥散结,清热解毒,软坚散结,健脾利湿,补肾活血等治法,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施,治气治血,标本兼治,常屡治屡验。

    [黎壮伟,等.陈锐深治疗卵巢囊肿经验辽宁中医杂志2006;33(1):9]

     

    沈仲理经验

    沈仲理认识到到卵巢囊肿如仅使用汤剂攻伐,一时难以奏效,且长期服用汤剂亦很难为患者所接受。故仿仲景鳖甲煎丸、抵当丸、大黄廑虫丸和吴瑭化瘕回生丹立意,自制“卵巢囊肿丸”(方见方剂篇卵巢囊肿验方)配合汤剂服用,临床证明对消散卵巢囊肿具有良好的疗效。

    沈仲理经过多年的临床实践,其用药特色有如下三点:

    ⒈不用虫类药物:勿用虫类药物破瘀,以免引起经量过多,攻邪过度而伤正。常在消痰软坚化瘀之剂中随症加入黄芪党参、太子参、南北沙参熟地、炙龟甲等品,乃“养正而积自除”之意也。根据“痰瘀同病”理论,在基本方中,着重应用黄药子,泽漆、夏枯草、海藻等化痰散结之品和活血化瘀之刘寄奴、赤芍、红藤、半枝莲、败酱草相互配伍,疗效颇为满意。

    ⒉相反药物的配伍:子宫肌瘤患者的治疗中普遍地应用海藻、甘草配伍,以增强消散肌瘤之力。在卵巢囊肿治疗中也经常藻、草并用,正如《得配本草》所说:“反者并用,其功益烈”。仲景甘遂半夏汤(甘遂、甘草同用)、赤丸(乌头、半夏同用)是利用相反之性药物配伍以增强药效之滥觞。

    ⒊抗肿瘤药物的应用:根据历代本草文献和现代中药药理研究成果,选用抗肿瘤药物作为治疗卵巢囊肿的主药,是临床用药的又一特点。

    [黄瑛,等主编.专科专病名医临证经验丛书妇科病.人民卫生出版社.2002年425]

     

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