妇科名老中医治子宫内膜异位症经验

韩冰经验

⒈ 立法强调化瘀散结

韩氏则认为：气血痰是分析子宫内膜异位症病机的三个关键。经孕产乳，以血为用，易致气血虚弱，外邪乘袭，增加了瘀血形成的病理机会，故瘀血首先是原发病机的结果，其为关键之一；气郁结瘀，日积为癥，甚则冲任督脉阻滞，两精不能相搏而不孕，其为关键之二；气郁而不能行津，津液停留结聚，从而造成局部湿浊痰凝，痰瘀互结为癥，其为关键之三。拟定“活血化瘀、软坚散结”为治疗子宫内膜异位症的大法。

⒉ 治疗择时标本缓急

认为非经期患者正气尚足，邪气盛实，则应挫其锐势，活血化瘀，软坚散积，癥瘕形成非一日之事，消癥非草药轻投，故平时从“活血化瘀、软坚散结”着手，以治其本。处方选药多用逐瘀、消痰、散结之品。如血竭、三棱、莪术、丹参、鳖甲、生牡蛎、皂刺、海藻、薏米、浙贝母等，以利有形癥积消散。

⒊ 经时注重理气温通止痛

强调引起子宫内膜异位症痛经的外邪为寒冷；又瘀血内阻，气机升降失调，。故治疗时他注重温通经脉，理气活血。临症用药常在活血化瘀药之中加入沉香、干姜、肉桂等温经散寒、活血止痛之品；加入木香、枳壳等以疏肝理气、活血止痛。

[卫爱武．韩冰治疗子宫内膜异位症经验．北京中医杂志2003；2(22)：13]

司徒仪经验

⒈病因病机：子宫内膜异位症的病因主要归究于血瘀，诸种因素使离经之血当行不行，当泻不泻，蓄积而有瘀，阻碍气机，瘀阻冲任导致一系列病症。

⒉辨证治疗

常用活血化瘀、消癥散结之三棱、莪术、当归、丹参、牡丹皮、赤芍药、浙贝母、鳖甲、鸡内金，同时注重气血调理，加用行气之郁金、香附，使气顺血和，瘀血能消。自拟“莪棱合剂”治疗，其组成为三棱、莪术、当归、丹参、郁金等，能改善患者微循环、血液流变学，促进增生病变的吸收。

⑴气随血泄， 血随气行

子宫内膜异位症患者，治疗上经期应控制离经之血，以防进一步蓄瘀，此时应采用化瘀止血止痛法，自拟蒲田胶囊(由蒲黄、田七等组成) 化瘀止血止痛。久病或重症者，往往伴有月经过多、月经延长， 若出现虚实相兼症， 还应注意补气治疗，方中用黄芪、太子参、白术以益气，何首乌补血止血，亦有加金樱子、五味子等酸涩收敛之药，但必注意排除胃泛酸之症， 同时更喜用鱼骨，认为鱼骨收涩止血而不留瘀邪。对于月经延长患者，用化瘀止血之鱼骨、蒲黄、益母草、枳壳。兼有热症则用贯众炭凉血止血； 兼有寒症则用祈艾炭以温经止血； 若兼症不明显则用血余炭，加强化瘀止血之功。

⑵顺应周期， 调经助孕

对子宫内膜异位症不孕的病人中存在排卵功能的障碍～～～黄素化不破裂卵泡综合征，强调分期治疗，经期采用活血化瘀、止痛止血法；在经净至排卵期应活血理气、化瘀消散结以改善血瘀的病机。在莪棱合剂的基础上选用川芎、红花、泽兰，同时加补肾益气之品如补骨脂、菟丝子、续断之类，帮助排卵。并配合外治法协同治疗，有利于粘连松解，结节、癥瘕的吸收；排卵后采用补肾活血法，有利于血瘀病机的改善，有利于孕卵的着床、发育。选用桑寄生、菟丝子、当归、香附、女贞子、白芍药、山茱萸、续断、白术等治疗。

⒋综合治疗

司徒主任除了运用内服治疗外，还自拟莪棱灌肠方保留灌肠治疗，1 次/ d 。能很好地改善患者肛门坠痛、性交痛等症状。并充分发挥中医特色，采用耳针、体针等疗法，改善痛经症状。

治疗期间尚应注意：⒈ 循主症治疗强调因人制宜；⒉ 循周期治疗强调因时制宜；⒊ 手术前后用药强调预防复发

[黄艳辉，等．治疗子宫内膜异位症经验．辽宁中医杂志2006；33(1)：16]

[梁雪芳．司徒仪主任诊治子宫内膜异位症经验．天津中医 2002；19(6)：3 ]

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