妇科名老中医治不孕(育)症经验

我国对不育症的定义为：婚后两年，同居，有正常性生活，未采取任何避孕措施而不能生育。对女性单方面而言，不孕就是指不能怀孕，不育是指虽有怀孕但无足月分娩，如怀孕后流产、宫外孕、早产，故有孕、产之称。或更细的分法为孕次、流产次、早产次、足月产次。足月产还有死产、活产之别。对男性来讲统称为不育症。不孕症和不育症还可分为原发和继发性，如继发不孕可发生在一次宫外孕或一次人工流产之后。国际妇产科联合会1990年估计，由于男性因素造成不育占8～22%，女性因素占25～37%，双方因素占21～38%。在育龄期约有8%对夫妇有某些不育问题，以此推算，全世界每年约有5000万～8000万人有不能生育的问题。所以不孕是世界性共同关注的常见疑难病症。不孕症的发生与结婚年龄、受教育的程度、月经初潮年龄、民族、居住地区、生活条件、遗传基因等多种因素有关。

 现代一些名老中医妇科专家如哈荔田、罗元恺、王渭川、韩百灵、刘奉五等对不孕症的治疗颇有经验和特色。

朱南孙经验

⒈掌握辨证和择期用药

朱氏在治疗排卵功能障碍的不孕症时认为掌握好辨证和择期用药是关键。

脾肾阳虚型治法上分两个阶段进行。第一阶段：采用健脾和胃，养血调经。方药：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、姜半夏、广木香、砂仁、当归、赤白芍。第二阶段：中药人工周期促孕。此阶段分经后期和经间期两期分别施治。经后期采用温养冲任，益髓填精。方药：党参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、菟丝子、覆盆子、紫河车、鹿角片、巴戟天、甜苁蓉。上药于经净后起服约7～14剂；经间期朱氏促卵助孕方：党参、黄芪、当归、熟地、仙灵脾、仙茅、巴戟天、石楠叶、蛇床子、女贞子、桑椹子、菟丝子、枸杞子、石菖蒲、川芎等，经后第8天起，服约7剂。

肝肾阴虚型分两阶段进行治疗。第一阶段：滋补肝肾，养血调经。方药：制黄精、生熟地、赤白芍、丹参、北沙参、麦冬、脐带、巴戟天、甜苁蓉、山萸肉。服药后基础体温转为典型双相进入第二阶段：按中药人工周期进行促孕。治疗重点在经间期8～12天服用促卵助孕方。

⒉注重补肾填精

朱氏常用补肾填精之熟地黄、女贞子、桑椹子、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、枸杞子、蛇床子；健脾养血之党参黄芪、当归；化痰活血开窍之石菖蒲、川芎、石楠叶等中药组成促卵助孕方应用于中药人工周期的经间期。

⒊促孕不忘调肝

朱氏不仅善用疏肝理气药物，如逍遥丸之类和香附、佛手、柴胡、广郁金、合欢皮、泽兰叶、红花等以促孕调肝，而且能善于运用心理疏导。

⒋强调整体治疗

朱氏经常告诫不孕症患者有病当先治病，病除经调则气血充沛，阴阳平衡。不孕症患者如输卵管造影诊断为阻塞而有炎症者，系湿蕴冲任，络道受阻，治当清热利湿，治病为主，药用蒲公英、红藤、路路通、血竭、蒲黄、五灵脂、三棱、莪术、石打穿。如病久热轻湿甚者，用辛温芳香之品，除湿通络乃能受孕，药用石菖蒲、沉香、小茴香、苏噜子、皂角刺、留行子治疗宜辨证求因、审因论治，专方不能解决各种不同类型之不孕症对既有肾虚又有湿热内蕴的病人可采用攻补兼施的方法。

[叶玉妹．朱南孙治疗不孕症临床思路．中医药通报2005；4(5)：19]

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