妇科名老中医治不孕(育)症经验

韩百灵诊治经验

根据病人体质、病因病机、症状的不同，提出12种证治。

⑴ 阴虚不孕：治宜滋阴补肾固冲任，方药：熟地、杜仲、山萸肉、怀牛膝各15g，川断、山药、桑寄生、牡蛎、龟甲各20g，白芍、海螵蛸各25g。月经量多加炒地榆；输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；经闭加王不留行、通草；腰痛甚加狗脊。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。

⑵ 肾阳虚不孕：治宜温肾扶阳固冲任，方药：山药、茯苓各20g，白术、熟地、菟丝子、泽泻、巴戟天、仙茅、芡实、破故纸、鹿角胶(烊化)各15g9，肉桂l0g。月经量多加炒地榆，升麻，月经量少加王不留行、通草，输卵管不通加穿山甲珠、皂刺，基础体温单项加仙灵脾、山萸肉。忌生冷油腻不易消化之品。

⑶ 脾阳虚不孕：治宜健脾益气化湿，方药：党参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、扁豆、薏苡仁、芡实、苍术、车前子各15g，半夏lOg，山药20g。月经量多加炒地榆、升麻；输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；输卵管积血加姜黄；少腹冷痛加破故纸，倦怠加当归、甘草。忌生冷油腻不易消化之品。

⑷ 脾血虚不孕：治宜健脾滋阴生血，方药：茯苓、白术、山药、熟地、当归、枸杞子、龟甲、女贞子、木瓜、阿胶各15g，白芍20g，黄芪25g；痛经加泽兰、益母草；输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；输卵管积血加姜黄；月经量少或体虚甚加人参；皮肤干涩加丹皮。

⑸ 肝郁气滞不孕：治宜调肝理气通络，方药：当归、枳壳、川楝子、川牛膝、炮山甲、瓜篓各15g，王不留行、通草、皂刺各l0g，白芍20g。腰痛者加川断、桑寄生；输卵管积血加三棱、莪术；白带清稀者加山药、芡实；烦躁多怒者加佛手、甘草；四肢麻木者加木瓜。

⑹ 肝郁化热不孕：治宜调肝清热凉血，方药：白芍25g，生地、枳壳、地骨皮、栀子、丹皮、夏枯草、川楝子、川牛膝、银柴胡各15g，甘草l0g。输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；输卵管积水加黑丑、白丑、大黄；手足发热加龙胆草、玄参。

⑺ 肝肾阴虚不孕：治宜滋补肝肾，方药：熟地、山药、川断、山萸肉、怀牛膝、炒杜仲各15g，桑寄生、白芍、煅牡蛎、龟甲各20g。心悸加麦冬；眼角干涩加女贞子、枸杞；四肢麻木加木瓜。忌酒、姜等辛辣耗阴之品。

⑻ 肝郁肾虚不孕：治宜调肝理气补肾，方药：当归、枳壳、川楝子、川牛膝、佛手、山药各15g，王不留行、通草、皂刺各l0g，白芍25g，川断、桑寄生各20g。

⑼ 肝郁脾虚不孕：治宜调肝理气健脾，方药：当归、枳壳、川楝子、白术、川牛膝、茯苓、陈皮各15g，王不留行、通草、柴胡各l0g，白芍、山药各20g。腰痛加川断、桑寄生；呕逆者加竹叶；白带清稀加芡实。

⑽ 脾肾阳虚不孕：治宜温肾扶阳健脾，方药：山药20g，茯苓25g，熟地、白术、泽泻、巴戟天、菟丝子、芡实、仙灵脾、破故纸各15g，肉桂l0g。忌食生冷油腻不易消化之品。

⑾ 气滞血瘀不孕：治宜疏肝理气，化瘀通络，方药：白芍25g，当归、茯苓、白术、郁金、丹皮、枳壳、川楝子、延胡索、川牛膝各15g，丹参40g。输卵管不通加穿山甲珠、皂刺；胸闷加瓜蒌。

⑿ 痰湿阻络不孕：治宜健脾燥湿，化痰通络，方药：山药20g，苍术、白术各15g，半夏、枳壳、川厚朴、神曲、陈皮、穿山甲珠各15g，茯苓25g，滑石、皂刺各l0g。输卵管不通加通草；胸闷加瓜萎。忌生冷油腻不易消化之品。

由于不孕症的治疗疗程较长，所以韩氏主张隔日服药或经期服药。在药物治疗的同时还十分重视心理治疗，以消除患者悲观情绪，增强治愈的信心。

[汪辉东，等．韩百灵辨证治疗不孕症的经验．中国医药学报1995，(4)：31]

蔡小荪经验

输卵管结核多并发于肺结核，蔡氏崇丹溪“劳瘵主乎阴虚，痰与血病”之言，认为本病的病理本质是本虚标实。标实，即是显而易见的因瘵虫引起瘀热痰互结的两歧不通；本虚，则是患者因消耗性疾病而造成的肾气不足、精血虚少的病变。肾精不充，冲任血虚，胎脉失养，精虚血少不足以摄精成孕，也是造成不孕的重要原因。组织的修复、逆转是一个极其复杂的过程，输卵管阻塞也绝非攻法能独胜，其间整个生殖功能的调节与改善，包括输卵管自身蠕动功能的复常，对改善结核所造成的局部病变，意义至重。因此育肾填精不失为输卵管结核引起不孕症的主要治法。

临床治疗上当以辨病为主，扶正祛邪标本兼顾。采用“蔡氏不孕症周期调治法”。即根据月经三期规律，进行分段治疗。月经期以和养调经为主；增殖期以育肾通络为主；排卵前与分泌期以育肾培元为主。处方用药特点：首宗“胞脉暖则受物，冷则杀物”。以生地、熟地、女贞子、旱莲草、牛膝、黄精等配仙灵脾、仙茅、巴戟、肉苁蓉诸温肾助阳药物，立法于阳中求阴，使阴得阳升源泉不绝。二是注重选用鹿角霜、紫河车、龟甲、鳖甲等血肉有情之品，以峻补精血，且非此类药物无以补其长期亏虚之精血。祛邪即针对瘵虫引起的瘀、痰、热之结达到抑制、消除、改善局部病变的目的。常用两组药物：一组为鱼腥草、山海螺、百部、功劳叶等，诸药均有很好的抗痨杀虫作用。另一组是根据病情选用理气活血、清热利湿、化痰排浊诸法，以通其两歧。每选丹参、地龙、皂角刺、公丁香、路路通、王不留行子、瞿麦、穿山甲等药物。因不孕症患者婚久不孕，家庭、社会及自身心理压力均较重，故肝郁气滞为其共同特点，因此疏肝理气法当兼施于各类患者，处方又应注意轻简灵动，慎用大方重剂，以免壅滞气血造成因药碍病之误。

[瞿哓竹．蔡小荪治疗输卵管结核性不孕症经验．中国中医药信息杂志1997，4(11)：24]

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