妇科名老中医治不孕(育)症经验

丁启后经验

丁氏认为：“久不孕，必有瘀。”临床常用活血四法：

⒈行气活血法：适用于气机不畅，气血瘀阻胞脉的不孕。气滞偏重，选“柴胡疏肝散”、“开郁种玉汤”等，加丹参、刘寄奴、郁金、延胡索；血瘀偏重，选“少腹逐瘀汤”，去干姜、肉桂，加丹参、桃仁、红花；化热加山栀、丹皮、黄芩；乳胀有块加青皮、路路通、王不留行。

⒉化痰活血法：适用于痰湿素重，痰瘀阻胞的不孕。选“启宫丸”、“苍附导痰汤”，加益母草、月季花、丹参、刘寄奴、鸡血藤、香橼皮。如气虚者加白术、党参。

⒊温经活血法：用于胞宫寒冷，寒瘀阻胞的不孕。选“毓麟珠”、“右归丸”，加鸡血藤、丹参、泽兰、乌药、怀牛膝。阳虚重加巴戟、淫羊藿、仙茅。若为实寒证，宜温经散寒，活血祛瘀。选“艾附暖宫丸”、“温经汤”加灞兰、红花、生蒲黄、五灵脂、延胡索。

⒋育阴活血法：适用于肝肾阴虚，精血不足的不孕方选“养精种玉汤”、“左归饮”，加丹参、鸡血藤、刘寄奴、怀牛膝。

丁氏强调，不能单纯从寒、从热、从虚、从实治不孕，必重视活血祛瘀，只有“瘀去血畅，孕育可望”。丁氏不孕治瘀的用药特点是，作用平和，照顾气血；一药多功，祛补皆宜；忌用大辛大热，大苦大寒，免伤正气，不耗生机。不孕治瘀是在重视肾气旺，肾精充的前提下提出的。只有温补肾阳或滋养肝肾或温化痰湿的同时活血化瘀，才能使瘀去血畅，肾精更充，肾气更旺，冲任通利，孕育可望。 “不孕治瘀”既重视了“补肾育胞”这一根本，又未忽略通利胞脉的治疗。“不孕治瘀"常用鸡血藤、益母草、丹参、当归、郁金、川芎、延胡索、怀牛膝、月季花、赤芍、红花等，其中又以鸡血藤、丹参、益母草、怀牛膝、当归、川芎倍受青睐。

[丁丽仙．丁启后教授谈“久不孕，必治瘀”．贵阳中医学院学报，1992，14(4)：19]

班秀文经验

⒈输卵管阻塞引起的不孕：以活血通络，软坚散结为总原则。常选用温养通行之品，如鸡血藤、当归、川芎、桂枝、制附子、刘寄奴、路路通、皂角刺、急性子、王不留行、穿破石、猫爪草等。如属气滞血瘀型者，以柴胡疏肝散加当归、鸡血藤、刘寄奴、郁金、青皮、急性子、夏枯草治之；气血虚弱型者，以十全大补汤加鸡血藤、肉苁蓉、路路通、小茴香治之；寒湿凝滞型者，以少腹逐瘀汤加桂枝、穿破石、王不留行、穿山甲、路路通、香附治之；湿热下注型者，以四妙散加土茯苓、马鞭草、鸡血藤、丹参、赤芍、忍冬藤、猫爪草、石菖蒲治之；痰湿郁阻型者，以苍附导痰丸加白芥子、皂角刺、浙贝母、鸡血藤、刘寄奴、路路通、穿破石治之。

⒉排卵功能障碍的不孕：排卵不佳多与肝不生发、肾不作强有关。班氏往往从调补肝肾着眼，针对不同证情，或温肝肾之阳，或滋肝肾之阴，或益肾填精养血，使肝肾阴阳平秘，精充血足，以助排卵。

⒊子宫肌瘤或子宫内膜异位症引起不孕：应在辨证的基础上加入活血化瘀之品。班氏常用莪术、益母草、苏木、泽兰、鸡血藤、牡丹皮、赤芍、刘寄奴等。

[卢慧玲．班秀文教授治疗不孕症经验撮要．广西中医药，1995，(1)：18]

黄绳武经验

黄氏治疗不孕症重点在“肾”，并旁及肝脾。认为肾是五脏中唯一主生殖的脏器，因而临证治疗不但在有肾虚的症状时必须从肾论治，即便没有肾虚症状亦应兼顾到肾。又认为只有精血充足才能摄精成孕，只有氤氲之气健旺才有生身之机。因而注重阳气(即生发之气)是治疗不孕症的关键，临床倡导“温润添精”法是这种思想的具体体现。

⒈子宫发育不良而致不孕：子宫发育不良引起的不孕症是因先天发育欠佳，肾气不足所致。治拟“温润添精”之法，以八珍汤加杞子、菟丝子、川椒、香附、鹿角霜、紫河车、仙灵脾等。取其功能养精血，温阳气，使肝、脾、肾三脏同治。其中温肾阳之仙灵脾、肉苁蓉、鹿角霜等均温而不燥，且能润而生精。

⒉身瘦精亏血少而致不孕：身体消瘦乃由精亏血少所致，每以养精种玉汤加减治之。四物汤去川芎加山萸肉组成。四物汤本是养血活血之方，但去辛温香窜之川芎，加山萸肉温养精血，则成为纯养精血，肝肾同治之方。如阴亏火旺者，酌加枸杞、龟甲、丹皮等使其滋水之力更强，增加受孕之机。

⒊附件炎症而致不孕：黄氏认为妇科病的慢性炎症不能过于寒凉，而应用一些具有温养流动之性的当归、川芎、鸡血藤、鹿角霜等配以活血通络之品，以利于温通经脉，有利于输卵管的通畅。

[梅乾茵．黄绳武治疗不孕症经验．湖北中医杂志，1996，18(6)：2]

王子瑜经验

⒈温肾益精，调理冲任法：用于肾气亏虚不孕。药以仙灵脾、巴戟天、石楠叶温肾阳；当归、熟地、川芎、白芍养血调经；菟丝子、五味子、覆盆子补肾益精；并用血肉有情之品紫河车大补气血，益精助阳，中成药可选用五子衍宗丸、河车大造丸、定坤丹。

⒉养血调经，调补肝肾法：用于血虚胞脉失养不孕。药用当归、川芎养血和血；熟地、山萸肉、茺蔚子补肝肾、益精血；鹿角胶、紫河车为血肉有情之品，功能养血调冲助孕。中成药可选河车大造丸，一般月经完后服用；乌鸡白凤丸，一般月经中后期服用。

⒊疏肝解郁，养血调冲法：适用于肝郁气滞。药用柴胡、香附、娑罗子、郁金、合欢皮疏肝解郁；四物汤合丹参养血和血调冲；橘叶、橘核、路路通理气通络散结而治乳房胀痛。若乳头作痒，多为肝经郁热，可配用青皮，蒲公英。中成药常用：丹栀逍遥丸、八宝坤顺丸。

⒋温肾壮阳，化痰祛湿法：用于痰湿阻滞不孕。药用仙灵脾、仙茅、鹿角霜、菟丝子、覆盆子温补肾阳以韵孕；胆南星、半夏、茯苓、白术、苍术化痰健脾利湿；枳壳理气；川芎、泽兰、山楂活血调经。

⒌活血化瘀，软坚散结法：适用于血瘀证，多见于子宫肌瘤、卵巢囊肿等所致不孕症。常用桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹参、莪术、三棱、海藻、石见穿、刘寄奴。若子宫肌瘤，月经量多带有大血块时，方中去三棱、莪术，加三七粉、马齿苋、炒棉子；卵巢囊肿者，前方加猪苓、醋炒芫花39；若为输卵管阻塞不通或通而不畅属血瘀者，常用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、丹参、柞木枝、穿山甲、路路通、皂角刺、海藻、血竭、柴胡、广木香等。

临床治疗不孕症着重从以下三种疾病入手：

⒈子宫内膜异位症所致不孕：治宜祛瘀为先。宜活血化瘀，软坚散结。经前或经期常用血府逐瘀汤，或四逆散合桃红四物汤，或少腹逐瘀汤加减，以急则治标；经后用四物汤合寿胎丸，以调补冲任，益肾助孕。

⒉慢性附件炎所致不孕：在炎症尚未消失时，常用四逆散加清热解毒利湿之品治疗。若炎症已消，但已形成输卵管阻塞者，则以活血化瘀，通络止痛为主，方选通脉活血汤加减，促输卵管通畅。

⒊膜样痛经所致不孕：采取经前、经期活血化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤，促使内膜破碎脱落。一般在经前3～5天开始服药，服到腹痛停止。经后，尤其是月经中期，侧重调补肝肾，帮助排卵受孕。

[王耀云．王子瑜教授辨治不孕症五法．北京中医药大学学报，1994，17(1)：40]

[贺稚平．王子瑜教授治疗不孕症经验拾零．北京中医药大学学报，1995，18(1)：38～39]

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