妇科名老中医治不孕(育)症经验

哈荔田经验

治疗不孕症，应重视肝，脾、肾三脏的调治，临床可根据三脏病变的重点不同，分为肝肾亏损、脾肾两虚，肾虚肝热，气滞血瘀、湿热瘀阻、寒湿凝滞等六种类型辨证施治。一般说来，肝肾两虚者，以滋补肝肾，养血和肝为主；脾肾两虚者，以补肾健脾，利湿通阳为主；肾虚肝热者，以滋养肾阴，清热柔肝为主：气滞血瘀者，以舒肝理气，活血化瘀为主：寒湿凝滞者，以温经散寒，理气活血为主：湿热血瘀者，以利湿解毒，破瘀通经大主。临床在辨证正确，治病求本的同时，用药也应照顾标症，以解决现有症状或原发疾病，这对调理月经有很大意义。因此，在治疗过程中，既要注意辨证，也要注意病理检查，使辨证条辨病相结合，也即注意一般治疗规律的同时，也要注意个别辩人的病理特点，才能提高治疗效果，妇女行经前及排卵期乳房胀痛不可触按者，多见有不孕症。补肾药多用女贞子、早莲草、石楠叶、川续断，广寄生、菟丝子、炒杜仲等，其中阴虚有热者，加元参、生地、寸冬、五味、青蒿、鳖甲、地骨皮等：肾阳不足，性欲衰退者，加仙茅，仙灵脾、金狗脊、鹿角霜等。肝血虚者，常用当归，杭芍、枸杞、萸肉、首乌，阿胶等：肝郁气滞者，常用柴胡、香附、木香、川朴等其中乳房胀痛加青皮、王不留行、穿山甲；经期腹痛用川朴、元胡、乳香，没药等。常用活血化瘀药，如三棱、莪木、赤芍，泽兰，桃仁、红花、寄奴、苏木、益母草等：至于输卵管不通者，当审因施药，慎投峻剂，常配以健脾益气，如党参、黄芪、山药，白术、扁豆、薏苡仁等；湿盛浮肿者，加用茯苓皮，五加皮，冬瓜皮、车前子等，体胖痰多者，加半夏、茯苓、桔皮、白术、枳壳等，湿热下注，带下量多者常用红藤，虎杖、败酱、山慈菇、墓头回、鸡冠花、蒲公英等；下元寒湿者，常用吴萸，炮姜、小茴、橘核、荔枝核、鹿角霜等。此外，常配合丸剂治疗，如肝肾虚者用二至丸、杞菊地黄丸等：肾气虚者用斑龙丸等：心脾虚者用人参归脾丸等：肝气郁滞者用七制香附丸、逍遥丸等，月经不调用八宝坤顺丹、得生丹、妇科调经丸等：带下如脓，臭秽难闻者用小金丹，一粒珠等。

[哈荔田．哈荔田妇科医案医话选．天津：天津科学技术出版社，1982]

罗元恺经验

不孕证五型论治

罗元恺治疗不孕症首重调经，经调子嗣。月经不正常，往往是排卵不正常或无排卵的一种反映。若长期有带下病，往往是有滴虫性阴道炎或霉菌性阴道炎，均须先行加以调治。若经、带均属正常而不孕者，则需根据体质情况而加以调摄，并配合精神心理治疗，方易奏效。分五型论治

⒈肾虚型不孕

肾虚可由先天体质因素，肾气不充，发育不全；或后天多病体弱，或不节房事，以致肾气亏损。证型可分为肾阳虚、肾阴虚或阴阳两虚。

肾阳虚型：治宜温肾壮阳暖宫，可用右归丸(附子、熟地，菟丝子、枸杞、杜仲、鹿角胶、当归、肉桂、山萸肉、准山药)加仙灵脾、艾叶。

肾阴虚型：治宜滋肾养阴益血，可用左归饮(地黄、山萸肉，枸杞、山药、茯苓、炙甘草)加女贞子、金樱子、桑寄生、地骨皮之类。

肾阴阳两虚：治应阴阳双补，可参照上列方药斟酌运用。但求补阴不亡阳，补阳不亡阴，以达到阴阳相长之目的。

⒉气血虚弱型不孕

偏血虚者则经量偏少：偏气虚者可用《景岳全书》之毓麟珠(八珍汤加菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒)去川椒，加仙灵脾、何首乌。偏血虚者再加红枣，枸杞：偏气虚者加黄芪。炼蜜为丸服。

⒊气滞血瘀型不孕

气滞则血亦滞，血滞亦可成瘀。本证型包括盆腔炎、输卵管阻塞之不孕，治宜行气活血化瘀以调经。证型偏热者可用丹栀逍遥散合金铃子散去白木，加青皮、五灵脂、穿破石：证型偏寒者，可用《医林改错》之少腹逐瘀汤(千姜，桂枝、没药、小茴香、川芎、当归、芍药、延胡索、五灵脂、蒲黄)加皂角刺、穿山甲、青皮等。

⒋肝气郁结型不孕

可用《傅青主女科》的开郁种玉汤(当归、香附、白木、茯苓，丹皮、花粉)去花粉，加郁金、合欢花、白芍，女贞子等。

⒌痰湿内阻型不孕

可用叶天士的苍附导痰丸(苍术、香附、茯苓、胆南星、橘红、甘草、枳壳、神曲、姜汁)合四物汤去地黄加白术、艾叶。

[高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社，2001]

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