外阴色素减退疾病及外阴瘙痒妇科名老中医经验

外阴色素减退疾病过去又称外阴白色病变(外阴营养不良)，是指女性外阴皮肤黏膜组织变性和色素改变的一组慢性疾病，以外阴瘙痒和色素脱失为其临床特征，因其病变部位皮肤和黏膜多呈白色而得名。根据病理变化的不同分为不同类型，主要包括外阴鳞状上皮细胞增生(以往称外阴增生性营养不良)、外阴硬化性苔藓(以往称萎缩性营养不良)以及前两者同时存在的混合性外阴白色病变等。临床以外阴瘙痒及局部萎缩、色素脱失为主要表现，多发于中年妇女，亦可见于老年妇女及幼女。因病变部位皮肤和黏膜多呈白色，故又称其为外阴白色病变。曾称之为慢性外阴营养不良，现分为外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣两种疾病。其病因及发病机制尚未清楚。祖国医学中无外阴白色病变的病名记载，可归属于阴痒范畴，妇女诸病皆与肝、脾、肾功能失调，冲、任、督脉气血运行失常有关，本病初发，多以湿热下注为标，湿热之邪浸渍于外阴肌肤，则带下、作痒、肿痛；病久侵于经脉，留滞不去则瘀血阻滞；损及脏腑气血，致外阴失去濡养，则硬化、干燥，白斑形成。

蔡小荪经验

蔡氏治疗外阴色素减退性疾病经验如下：

⒈治病重脾气：蔡氏主张治病首重脾气。治疗本病要抓住根本，从健脾入手，大补脾气，同时稍佐化湿之品，此乃治疗的关键。用药以炒党参、生黄芪、炒白术、云茯苓、怀山药、生苡仁、白芷、海螵蛸、蛇床子等为主。

⒉治本当调经：治妇人之病，当以经血为先。不论何患，调经最为基础。在临床上，外阴白色病变的患者，往往十之八九均有月经期、量、色、质等的变化，且本病病因复杂，在治疗时更应谋求治病求本，遣药处方着眼于更深更早更全。调经大法可以“求因为主，适应周期，因势利导”十二字概括。

⒊治标先止痒：本病症奇痒之甚为临床一大特点，止痒手段有干湿二种，奏效较速。“湿”为煎剂熏洗，方以蛇床子、野菊花、蔷薇花、紫地丁、鱼腥草、土茯苓、白芷、细辛等组成。“干”则以蔡氏祖传“爽阴粉”(主要有川芎、白芷、细辛、防风、蛇床子、川柏等中药研细末组成)以薄雾状喷施患处、喷后当即有凉爽舒适之感，令患者破涕为笑。然不论干湿之剂其外治的次数疏密与症状的改善成正比。

⒋治愈应断根：外阴白色病变切勿被暂时瘙痒得减而中止治疗，即使经过外敷内治症状体征有所好转，也不能停止治疗，当“治病求本”，宜追穷寇。如若不然，药退病进，再治更难。每以健脾丸、二妙丸续服1月，以断其根。

[陈旦平．蔡小荪治疗外阴白色病变的经验．中医杂志1997；38(4)：206] 

班秀文经验

班氏认为外阴白斑治疗之法，除了清热渗湿，杀虫止痒，或温养祛风，解毒止痒之外，还要特别针对对外阴白斑的消除。白为阴为寒，寒则血凝，故温经通络，活血化瘀之品在所常用。属湿热下注，蕴结阴道而化浊生虫，既用龙胆泻肝汤清热渗湿，又用苍术、佩兰温化湿邪，槟榔、苍耳草、贯众杀虫止痒外，还要加用凌霄花、鸡血藤、路路通以活血通络，使气血能直达冲任而濡养阴部。证属寒湿为患，凝滞经脉，外阴得不到气血的营养，故萎缩变硬，色泽变白，治之当用温经活血，佐以熄风止痒之法，常用六君子汤加制附子、槟榔、川椒、蛇床子之外，还要加苏木、泽兰、当归、赤芍之类以活血通络。

班氏认为本病属顽固之症，除了审证求因，注意整体功能的调养外，还要注意局部的治疗。经常以药物煮水熏洗或外敷阴部，才能收到预期效果。但阴道性属娇嫩，凡温燥刺激之品，均非所宜，应以冲和之品为佳。常用鲜旱莲草、鲜首乌叶、鲜火炭母叶、忍冬藤叶煎水熏洗，或洗净捣烂外敷，既能清润阴道，又能解毒止痒。

[班秀文著．妇科奇难病论治．南宁：广西科学技术出版社，1989．107]

夏桂成经验

夏氏治疗本病以活血化瘀，清利湿热为主，化瘀清燥为次。认为滋肾阴、补肾阳有助于提高或调节激素失调，菟丝子、肉苁蓉、仙灵脾补骨脂、巴戟天等，无疑对减弱的肾上腺皮质功能及雌激素分泌产生良好影响。外治法，应针对肥厚型或混合型，运用莪术油(莪术提取挥发油)，加冰片、补骨脂、淫羊藿、蛇床子、何首乌、白鲜皮、苦参各30g。水煎后取浓缩液外用，每日2次。上方去莪术油，加鱼肝油调敷，效果较好。但治疗后仍应继续随访，尤其对增生型营养不良而有溃疡、硬结者，更应提高警惕，以防癌变。

[夏桂成主编．中医临床妇科学．北京：人民卫生出版社，1994．509]

[1] [2] 下一页