逍遥散加减治疗痛经

3病案举例

例1:患者,女,18岁。月经来潮疼痛两年,每次发作必须止痛药。面色白,体倦乏力,经色暗红,量少有块,心烦急躁,胸胁、乳房胀痛,腹痛拒按,口渴喜冷饮,头痛,舌红,苔白滑有瘀点,脉弦滑微数。西医诊断:痛经。中医辨证:肝郁气滞,瘀阻胞中。治法:疏肝理气,化瘀止痛。

处方:柴胡6g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,炒白术10g,炙茯苓15g,烧生姜3g,薄荷3g,赤芍10g,牛膝6g,炒栀子6g,青皮10g,陈皮10g。3剂,水煎服,每日1剂。药后,其症大减。续服10剂,诸证消失。随访,经行疼痛已愈。

按:此人肝气素郁,脾运失健。正如《傅青主女科》云:“经欲行而肝不应,则拂其气而痛生。”故用逍遥散疏解肝郁,健脾和营;加赤芍清热活血,祛瘀止痛,且助当归以活血;牛膝活血祛瘀,引血下行;炒栀子清热,利湿,除烦;青皮疏肝消滞,助柴胡解肝郁;陈皮理气燥湿,可助茯苓、白术健脾,调中,祛湿。诸药合用,共奏疏肝理气、化瘀止痛之功效。

例2:患者,女,35岁。每月经期前二三日腹痛。近日因淋雨、食冷,疼痛加剧,得热稍减,按之痛甚。经量少,色暗有块,畏寒时热,体胖,乏力,面色苍白,心烦易怒,胸胁、乳房胀痛,脉沉紧而滑。西医诊断:子宫内膜异位症。中医辨证:肝脾失和,寒凝胞中。治法:疏肝健脾,散寒祛湿,温经止痛。处方:柴胡6g,当归10g,白芍10g,茯苓15g,炒白术10g,炙甘草15g,烧生姜6g,薄荷6g,苍术6g,桃仁6g,红花6g,艾叶10g,焦三仙各10g,砂仁6g。服药3剂,诸证好转。续服14剂,诸证消失,随访未发。

按:《傅青主女科》云:“夫寒湿乃邪气也,妇人有冲任之脉居于下焦……经水由二经而外出,而寒湿满二经内乱,两相争作而疼痛。”方中逍遥散疏肝健脾;加苍术健脾祛湿;桃仁、红花活血祛瘀,通经止痛;艾叶温经,散寒,止痛;焦三仙消食,化积,和中,可助当归、桃仁、红花活血散瘀;砂仁化湿、行气、温中。诸药相伍,共奏疏肝健脾、散寒祛湿、温经止痛之功效。

例3:患者,女,45岁。每月经期腹痛,经后二三日疼痛加剧,痛及腰骶、阴部和肛门;揉按痛减,经量少,色淡质薄。近日与人发生口角,其症加剧,痛甚昏厥。形体消瘦,面色无华,时有汗出畏寒;咽干口燥,神疲乏力,失眠多梦,心烦易怒,胸胁、双乳胀痛,便干,溲黄,舌红,苔少,脉弦细弱。西医诊断:更年期综合征。中医辨证:肝郁脾虚,气血不足,冲任不调,胞宫失养。治法:柔肝健脾,益气养血止痛。处方:柴胡10g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,炒白术10g,炙甘草15g,浮小麦30g,大枣5枚,黄芪6g,生地10g,熟地10g,山药10g,川楝子6g,元胡6g,佛手10g,丹参6g。5剂,水煎服,每日1剂。药后,诸证好转。续服20剂,痛止。

按:《胎产证法》云:“经止而复腰腹痛者,血海空虚气不收也。”方中逍遥散柔肝,健脾,和营;加黄芪补气,益卫,固表;熟地养血,滋阴,益精;生地清热凉血,养阴生津,与浮小麦相伍,除热止汗;大枣补中益气,养血安神;山药益气养阴,补脾、肺、肾;佛手疏肝,理气,和中;川楝子行气止痛;元胡活血行气止痛;丹参活血化瘀,养血安神。诸药相配,共奏柔肝健脾、益气养血止痛之功。

4体会

应用逍遥散加减治疗本病基于《经效产宝》“气血者,人之神也。然妇人以血为基本,苟能谨于调护,则月事正常。”《妇人大全良方》云:“忧愁思虑则伤心,而血逆竭,神色光散,月经关闭。”因此,七情过度,精神因素可以影响脏腑功能,进而发生妇科疾病。笔者在治疗本病中发现,痛经者以郁怒、忧愁、思虑者居多,其使肝失疏泄条达,藏血失职,脾胃运化功能失常,从而导致气血俱虚,进而痛经。运用逍遥散加减治疗痛经有一定效果,然在具体运用时,需依据整体观念辨证论治,因时、因地、因人而异,随证加减。只有具体情况具体分析,才能取得疗效。

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