辨证治疗女性更年期综合征

更年期是女性生理变化的必经过程，年龄约在四十九岁左右月经便开始终止，称为“绝经”或“经断”。但又因人而异，因脏腑气血秉赋厚薄的不同，以及疾病、营养、劳逸等的差异。有的在绝经前后，往往出现一些症状，如经行紊乱，头晕耳呜，心悸失眠，烦躁易怒，烘热汗出，五心烦热，或浮肿便溏，腰酸腿软，倦怠无力，甚或情志异常，喜怒无常等。这些证候往往轻重不同的综合出现，有的可延续两三年之久，名为“绝经前后诸证”，亦称“经断前后诸证”，现代医学称为“更年期综合征”。祖国医学历代医家对此病早有探讨，如《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通⋯⋯ ”。认为妇女到四十九岁左右，将临经断之年，肾气渐衰，肾精不足，冲任脉虚，天癸将竭，此即关系到人体生长与衰老的根本。由于肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等，发生肾之阴阳偏胜偏衰现象，从而导致脏腑功能失常，故肾虚是致病之本。本病症状表现较为复杂，常见的有肝肾阴虚，肾阳虚和心肾不交等类型，临床以肝肾阴虚和心肾不交较为多见。

1 肝肾阴虚型

1．1 临床表现：以头晕头疼，耳鸣，腰膝酸软，烦躁易怒，烘热汗出为主症。兼有心悸健忘，五心烦热，眼干涩，精神不集中，记忆力差，倦怠嗜卧，甚至情志失常，恐惧不安。月经周期紊乱，经量少，色紫红，淋漓不断，大便燥结，小便短赤，口干，舌质红，苔少，脉细而数。有的出现瘙痒现象，其部位常发生在发根、手指、脚跟、外阴、舌、上腭、耳道、肛门周围等处。有的感觉异常，皮肤似有蚁行感，甚或麻木抽搐，上述诸证均因肾阴不足，肝失所养，以致肝阳偏亢，故见头晕、头痛，耳鸣，腰膝酸软，烦躁易怒，面部阵发性烘热汗出。如肝阳上亢，进而化火生风，肝风内动，不但血压升高，肌肉掣啁，甚至发生抽搐。皮肤枯燥，瘙痒。感觉异常，如蚁行感，麻木，为血虚有热，燥热生风所致。肾阴亏虚，髓海不足，则精神不易集中，记忆力减退，倦怠嗜卧，头晕耳呜。因阴虚生内热，热灼津液，则见手足心 热，口干，舌红少苔，脉细数等症，临床证候虽较复杂，但总不外乎阴虚于下，阳亢于上使然。

1．2 治法：滋肾平肝，育阴潜阳。

1．3 方药：生熟地、枸杞子、桑椹子、龟甲胶、白芍各15g，生龙牡各30g(先煎)，或以大补阴丸合二至丸同用(龟甲、熟地各15g，知母、黄柏各10g，旱莲草30g，女贞子30g)，若肝阳亢盛引起肝风内动抽搐，血压升高时加羚羊粉3g(吞)、钩藤、天麻各10g以平肝熄风。若血虚生风，发生瘙痒有蚁行感者，前方加当归、凌霄花各10g，丹参15g，全蝎粉15g(吞)。若肾水不足，肝失所养，木失条达，出现肝郁气滞，脘胁胀痛，频频暖气，叹息，口苦纳差，舌质红，苔薄黄，脉虚弦或细数。治宜：滋肾平肝，和胃降逆。常用灵磁石、代赫石各30g(先煎)、桑椹子15g，当归、清半夏、刀豆、绿萼梅、梭罗子、白芍、旋覆花(包煎)各10g。

2 肾阳虚型

2．1 临床表现：月经量少，色淡质稀，经期后延，面色咣白或晦暗，精神萎靡，喜静怕扰，情绪淡漠，倦怠无力，腰膝酸软，手足发凉，背部怕冷，阴部有下坠感，带下清稀如水，夜尿多，舌淡苔白，脉迟而弱。以上证候属肾阳虚，阳气不能外达以温肌肤，故面色咣白或晦暗，肢冷背寒。阳气不振则体倦无力，精神萎靡。阳虚气陷，既不能升举，亦失其固摄和营运之力，故阴部重坠，夜尿多，舌淡苔白，脉沉迟而弱诸症，势必相继出现。

2．2 治法：温补肾阳。2．3 方药：仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归各10g，党参、鹿角霜、胡芦巴、菟丝子各15g。并配健身全鹿丸。早晚各服一丸。若肾阳虚，脾阳又不振，浮肿便溏者，前方去当归力口 骨脂15g。

3 心肾不交型

3．1 临床表现：头晕心悸，心烦急躁，耳鸣，彻夜不眠，交睫则多恶梦，头面阵发性潮红汗出，腰酸腿软，精神不集中，记忆力减退，甚或情志失常昏厥。舌质红绛，脉细数，按之无力。由于肾阴虚，肾水不能上济于心，心阴失养，心火偏旺。或心气不足，不得下交于肾，致使心肾失交，则出现心悸烦躁，寐少梦多，头晕健忘等症。

3．2 治法：滋补肾阴，养心安神。3．3 方药：生熟地、枸杞子、元参各15g，女贞子、山萸肉、麦冬、百合、茯神各10g，莲子心、远志各6g，紫贝齿30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。若见心脾血虚，兼有肝郁发为脏躁者，平素精神不振，或情志恍惚，情绪易于波动，心烦，夜不安眠，发作时呵欠频作，悲伤欲哭，不能自主，口干，大便燥结，舌质嫩红，脉细弦而弱。因阴血不足，心肝失养，五志之火内动，神不能安，故心烦不寐，甚至悲伤欲哭，肾阴虚则津液无以上承下润，故口干，大便燥结，舌质嫩红，脉细弦，均为心脾血虚之象。治法为：甘润滋阴，调养心脾。方用甘麦大枣汤合生脉散加味。受甘草、麦冬、五味子、合欢皮、逍遥丸各10g，太子参、百合各15g，淮小麦30g，大枣5枚。

4 体会

更年期意味着衰老的来临，妇女将临绝经年龄，由于肾气渐衰，冲任功能衰减，脏腑功能失调，气血不足，阴阳失其平衡，而产生一系列的病理变化和症状表现。故治疗本病的关键，要抓住肾气虚弱，冲任功能衰减以致脏腑阴阳失调的本质，进行补肾调冲，协调阴阳，但必须顾及精血生化之源，即后天之本脾胃，采用健脾益肾以调冲任，恢复机体的脏腑阴阳协调关系。还应从整体观念出发，顾及脏腑气血之间相互关系，辨证求因，审因论治，才能收到良好的效果。更年期综合征多属虚证，临床以肾亏肝旺或心肾不交型较为多见。临床虽常见烘热汗出，心烦寐少阴虚火旺等症，但在治疗时不宜过用泻火平肝之品，应着重以滋水涵木为主，使肝肾得以滋养，则虚火自平。更年期是身体各个脏器趋向衰老，抗病能力逐步降低的时期，有些老年疾病常易发生，故要重视定期健康检查和防癌检查，做到“有病早治，无病预防”。更年期更应注意精神生活的调理，保持规律生活和乐观的情绪，尤其保养人体正气，维持机体内部的生理功能协调与统一，以增强抗病能力，防止疾病发生，使身体器官充满活力，方可取得事半功倍的治疗效果。