子宫内膜异位症从瘀论治

　　病案2

　　患者女，30岁，已婚，孕0产0，自15岁初潮起即月经不规律，色暗红，量多，8~10天左右方净，伴腹痛，且渐渐加重，已婚5年，一直未孕，少气懒言，神疲乏力，纳呆，眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细。妇科检查：外阴、阴道（-），宫颈光滑，子宫后位，后穹隆可触及数个痛性结节，双附件未扪及包块。

　　西医诊断：子宫内膜异位症、原发性不孕。中医诊断：痛经、月经过多、经期延长、不孕症。证属气虚血瘀型。

　　该患者先天禀赋不足，素体虚弱，气虚无力行血，血行迟滞，久则成血瘀，瘀阻胞宫胞脉，使新血不得归经故月经失调，瘀阻冲任使两精不得相合故致不孕。拟予益气养血，化瘀消癥。方用益气活血方。

　　处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，川芎6克，熟地15克，白芍12克，三棱9克，莪术9克，丹参9克，陈皮10克，炙甘草6克。日一剂，水煎服。

　　服10剂后，痛经明显减轻，并在月经来潮时去三棱、莪术，加蒲黄、五灵脂、莲房炭、侧柏炭等化瘀止血之品，服5剂，月经基本干净，量也明显减少。上方继服，连用6个月后，患者受孕。

　　病案3

　　患者女，26岁，已婚，孕1产1，既往月经4~7/28天，色量可，无其他伴随症状。近5年来经行下腹冷痛，喜温喜按，色黯，量可，有少量血块，纳眠可，二便调。舌淡红，苔白滑，脉沉紧。妇科检查：外阴已产式，阴道（-），宫颈光滑，子宫后位，活动欠佳，后穹隆可触及3个痛性结节，双附件未扪及包块。

　　西医诊断：子宫内膜异位症。中医诊断：痛经。证属寒凝血瘀型。

　　寒性凝滞主收引，寒邪与血相搏，血为寒凝，运行不畅，冲任阻滞，凝滞胞宫致病。拟予温经散寒，化瘀止痛。方用温经止痛汤。

　　处方：当归12克，川芎6克，川牛膝15克，肉桂6克，炮姜6克，附子3克，醋延胡索15克，乌药15克，炒芥子15克，蒲黄炭12克（包煎），醋五灵脂12克，醋没药15克，赤芍15克，制吴茱萸3克，炙甘草6克。

　　连服5剂，痛经明显减轻。持续3个月，痛经消失，停药半年，未见复发。

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