生化汤加减治疗产后诸病临床体会

本文介绍用生化汤加泽兰、坤草治疗产后恶露不净，产后胎盘不全残留及剖宫产术后腹壁血肿，有效率达96.88％。

1　资料来源

我院于1995年5月至1999年5月共收治32例病人，其中产后恶露不净23例，产后胎盘不全残留7例，剖宫产术后腹壁血肿2例；有B超确诊为宫腔积血，宫腔残留物，腹壁切口下血肿。这些病例在未用本方药前，均在院外采用抗生素、催产素、益母草等药物治疗，皆未见好转，而笔者选用此方药煎服，平均疗程6～15天，均疗效满意。

2　诊断要点

2.1病史：23例因产后恶露淋漓不净，持续2～3月之久；7例产后胎盘不全残留、粘连（7例患者中3例为宫内死胎引产，2例为重度妊高征终止妊娠，2例为足月顺产）；2例剖宫产后腹壁血肿，分别于术后4～7天发现切口肿块，触痛。

2.2体征：剖宫产或阴道分娩后恶露淋漓不净，时多时少，色黯红，伴腹痛拒按，舌质紫黯，脉涩，腹壁切口下肿块分别为（15×10×6）cm3及（8×6×2）cm3大小，触痛。

2.3B超检查：宫腔积血，不定型光团，宫腔部分胎盘残留，腹壁切口下血肿。

3　治疗方法

生化汤加泽兰、坤草，水煎服。症状轻者每日1次，4～7天，症状重者每日2次，7～15天。

4　治疗结果

4.1疗效标准：用药后腹痛消失，阴道有残留物排出，出血停止，复查B超宫腔内无残留物或光团消失，腹壁肿块明显缩小为显效；用药后腹痛减轻，阴道有残留物排出或出血减少，复查B超宫腔光团较前减小，腹壁肿块有缩小为有效；服药后症状、体征无任何改善者为无效。

4.2治疗结果：32例患者经该方治疗后，显效21例，有效10例，无效1例；其中，23例产后恶露不净者，服药后7天内血净者15例，服药10天后血净者8例；胎盘不全残留服药后2～3天排出者6例，1例因胎盘粘连行清宫术；腹壁血肿2例服药后肿块缩小，触痛减轻，继服1周后肿块消失。以上31例病人经服药治疗后痊愈，总有效率96.88％。

5　典型病例

　　
例1：产后恶露不净：刘某，27岁，1998年11月因剖宫产术后2个月恶露不净来院门诊。证见：恶露未净，血量时多时少，色黯红，伴腹痛，舌质紫黯，脉象弦涩。B超检查：子宫切口愈合好，宫腔有暗区，曾服消炎、止血药治疗月余未见好转，拟生化汤加泽兰、坤草，服药6剂后恶露渐少，血色淡，腹痛缓解，继服6剂后血止，症消。
　　
例2：产后胎盘不全残留：周某，32岁，孕2产1，第2胎孕37周在县医院分娩，因产后出血伴发热转我院。B超检查：宫腔光团（3.3×4.7×4.2）cm3，考虑胎盘残留，因产后感染不宜行清宫术，故在抗炎同时给予该方治疗，急煎2剂后，次日宫腔残留组织自然排出，子宫收缩好，出血不多，复查B超宫腔光团消失，排出物病理为残留胎盘组织。
　　
例3：剖宫产后腹壁血肿：王某，29岁，剖宫产术后4天，腹壁伤口疼，经检查腹壁切口旁肿块（15×10×6）cm3大小，触痛，B超考虑为腹壁血肿，采取保守治疗，予该方煎服，每日2次，连服1周后腹壁肿块缩小，触痛减轻，继服至痊愈。

6　体会

　　
1）生化汤始见于《傅青主女科．产后篇》，是傅氏治疗产后诸证的主方。傅氏认为：“此方治疗危急诸症……生化汤系血块圣药也。”其功效为活血化瘀，止血清热。方中泽兰、坤草祛瘀止血、消炎；干姜引众药生血。本方主治产后恶露不净，少腹痛，故方以散血，养血化瘀为主，使瘀去新生，产后用生化汤可预防产后子宫积血。
　　
2）笔者体会产后恶露不净，系因产后为多虚、多瘀之体，故气不摄血，又因瘀血未净，以致新血难安，而致恶露不净，腹痛，治宜活血化瘀；而活血化瘀是祖国医学一种主要的特有的治法。方中：当归补血活血，化瘀生新；川芎辛散活血行气；桃仁活血祛瘀；炮姜除虚火，散寒；加泽兰、坤草加强活血祛瘀消炎止血生新的作用，并促进子宫收缩。
　　
3）传统治疗产后宫腔残留物需行刮宫术，由于剖宫产术后子宫切口尚未完全愈合，使刮宫术增加了难度和危险性，同时，也增加了感染的机会。笔者采用生化汤加泽兰、坤草治疗产后诸病，确实解决了上述诸症治疗中的困难，并获得满意疗效。