更年期功血案

  刘某，女，51岁，2010年3月7日初诊。

    患者自诉经来半月余，近2日出血量增多，血下如注，伴有块下，腰酸腹胀不适，自觉神疲乏力，头晕目糊，伴有心悸心烦，夜眠不宁。观其面色无华，舌淡白，边有齿痕，舌苔薄白，中心剥脱，脉沉细无力，此乃崩漏。

    治法：急则治标，缓则治本，立方以益气止血汤。

    药用：党参30克，生黄芪30克，当归15克，芥穗炭5克，焦白术15克，炒芡实15克，生地炭15克，茜根5克，甘草3克。水煎服，每日1剂，3剂。

    二诊：服药后，血下减缓，色淡，淋漓不断，食欲不振，精神萎靡，六脉细弱。虽血下减缓，但血下久之必成漏下。继以益气固摄止血。立方以归脾汤加减。

    药用：党参18克，生黄芪18克，焦白术15克，桂圆肉10克，当归15克，茯苓10克，龙骨10克，地榆9克，阿胶12克(另)，甘草5克。水煎服，每日一剂，3剂。

    三诊：服药后，血下渐停，但观其神疲乏力，舌红少苔，中心剥脱，自诉头晕纳气，此乃脾虚阴血不足之象，现血已止，但以养阴血健脾以图复旧。方药：生地18克，知母5克，黄柏9克，枸杞子12克，太子参12克，炒白芍12克，当归15克，焦白术18克，川断6克，炒芡实15克，甘草3克。每日1剂，连服15剂。后患者来诊，精神健康，月经正常，血崩未再复。

    按 妇人更年期功能性出血，治疗当以止血为主，尽量减少气血的消耗，有利于正气的恢复，使脏腑功能由紊乱渐趋正常。《河间六书》指出：“妇人童幼天癸未引之间，皆属少阴，天癸既引，皆属厥阴论之，天癸既绝，乃属太阴经也。”阐明对患者更年期血崩，应以理脾为先。又因失血过多，阴血亏耗，阴虚则阳亢，根据辨证，当以养阴血、健脾益气为先。以提高病人的调节机能，尽快达到“阴平阳秘”，疾病愈而无复发。