陈炯抗治疗女性不孕症临床经验总结

　　
4 调畅情志，夫妇并治
　　
陈师认为，对于部分原发性不孕患者，各项检查均未见异常，却久婚不孕，可诊为心因性不孕，此类患者在药物治疗时，还应注意情志的调治。所谓“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任受伤，冲任受伤则胎孕不受”，注意情志的治疗是十分重要的。门诊中常见一些初诊患者眉头紧锁，甚或哭哭啼啼，这些精神因素不但直接影响排卵功能，还能导致免疫力下降，诱发子宫输卵管炎症而引起阻塞，故需重视心理疏导，消除其抑郁，尤其是急孕心理，树立其治愈信心亦是一项重要的内容。因舒畅情志，必然调畅气机，气行则血行，湿、痰、瘀、滞自消除。另外，不孕不育与夫妇双方都有关系。《格致余论》云：“男不可为父，得阳道之亏者也；妇不可为母，得阴道之塞者也。”因此，对不孕不育症必须夫妇双方进行检查，明确原因所在，结合临床辨病辨证，有针对性地进行诊治。
　　
5 典型病例
　　
患者，女，32岁，工人，2010年6月14初诊。患者输卵管通而不畅2年，月经量少1年，未避孕2年而末孕。月经l3岁初潮，经期3～5 d，周期30 d，量偏少，无痛经。末次月经2010年6月7日，3 d干净，量偏少。患者于28岁结婚，2008年曾经因右侧输卵管异位妊娠而行右侧输卵管切除术，术后半年行输卵管造影术提示左侧输卵管通而不畅，近一年渐出现月经周期正常，经量较前减少一半以上，伴疲倦，纳差，下腹隐痛，平素带下量多、色白，大便溏，舌淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断为“左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管切除术后，月经失调”，建议行试管婴儿术。患者拒绝行手术治疗，遂求治于陈师，就诊时诸症依然。先拟补气养血调经。方取五物方加减：艾叶12 g，当归12 g，白芍12 g，川芎10 g，熟地黄12 g，黄芪20 g，党参20 g，天冬12 g，麦冬12 g，五味子12 g，金樱子12 g，女贞子20 g。3剂，每日1剂，水煎服，嘱行经第14日复诊。
　　
2010年6月21日二诊：诉疲倦较前好转，纳差好转，带下量稍减。就诊时值排卵期，治疗上加以化瘀，推动卵子排出。改方：艾叶12 g，当归12 g，白芍12 g，川芎10 g，熟地黄12 g，知母12，黄柏12，莪术12 g，柴胡12 g，丹参20 g，土茯苓30 g，益母草30 g。继服3剂，嘱患者月经前约5 d再复诊。
　　
2010年7月1日三诊：诉带下量明显减少。由于此期为黄体期，治疗上加以温阳补肾，支持黄体功能。改方：艾叶12 g，当归12 g，白芍12 g，川芎10 g，熟地黄12 g，巴戟天12 g，淫羊藿12 g，桂枝12 g，补骨脂12 g，锁阳12 g，菟丝子12 g。继服3剂，嘱下次月经第5日复诊。
　　
2010年7月12日四诊：诉7月6日月经至，量较前明显增多，继以“三阶段养血调经种子”法为其治疗，依上法调治3月余，2010年9月15日因月经未至，查尿妊娠试验阳性，于2010年10月16日行B超检查提示宫内妊娠，见孕囊约29 mm×23 mm，见原始胎心搏动，如孕7周，并于2011年7月21日顺利产下一女，母女平安。

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