名老中医郑惠芳齐鲁妇科温补学术思想应用体会

2.3 温肾健脾法

适应于脾肾阳虚、火不暖土导致的月经后期、痛经、崩漏、经行泄泻、带下病、胎漏、滑胎、胎萎不长以及妊娠水肿、卵巢囊肿、不孕症等。症见腰膝酸痛，头晕耳鸣，少气懒言，神疲肢软，面浮肢肿，腹胀纳差，大便溏薄，舌淡，苔白或腻，脉迟缓或细缓。方选肾气丸、右归饮合当归芍药散、毓麟珠、寿胎丸、健固汤等加减。常用药如淫羊藿、鹿角霜、杜仲、川续断、菟丝子、党参、当归、白芍、补骨脂、白术等。

病案三：石某，29岁，2010年11月7日来诊。月经周期26～28 d，持续6～7 d，量可，色淡黯，伴小腹隐痛。LMP:11月1日。性生活规律，未避孕未再孕2年余。2010年初行子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅。G3A3，末次流产时间4年前。平素白带量偏多，色白，质稀。平素腰痛，近来胃脘隐痛，纳差，眠可，大便偏稀，日1次，小便调。舌黯，苔白，脉沉。中医诊断：不孕症，证属脾肾阳虚。治宜温肾补脾、调经促孕。西医诊断：继发性不孕。方用毓麟珠加减。处方：杜仲18 g，淫羊藿18 g，茯苓10 g，白术10 g，熟地黄12 g，当归12 g，白芍9 g，川芎6 g，西洋参6 g，菟丝子18 g，枸杞子15 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂。2010年11月14日复诊，仍觉腰痛，胃脘隐痛，加川续断18 g、桑寄生15 g，改杜仲24 g以温肾阳、强腰膝；加黄芪30 g、砂仁10 g以益气升阳、理气和胃。7剂，水煎服，日1剂。患者坚持服药2个月，2011年2月15日诊断为早孕。治以补肾健脾，养血安胎。方以寿胎丸改汤加减。处方：菟丝子15 g，川续断18 g，桑寄生15 g，白术15 g，西洋参4.5 g，熟地黄12 g，炒山药30 g，炒杜仲18 g，山萸肉18 g，黄芩4.5 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂。嘱卧床休息，静养保胎。

按：本案患者多次流产，损伤肾气，肾阳亏虚，不能温养脾阳，终致脾肾阳气俱伤，胞宫虚寒，故不孕。是以采用温肾补脾法，方以毓麟珠加减，既温补先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，使火旺而精不伤，阳回而血亦沛，冲任得养，胎孕自成。孕后予寿胎丸改汤加减以补肾健脾，养血安胎。

2.4 温肾活血法

适用于肾阳不足，血失温运，血滞成瘀，肾虚血瘀导致的月经后期、月经过少、痛经、崩漏、闭经、不孕症及子宫腺肌病、复发性流产、异位妊娠、卵巢早衰等。症见面色晦黯、腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、性欲减退、大便稀、舌质暗淡、苔白、脉沉细。方选右归丸合过期饮、肾气丸、少腹逐瘀汤、桃红四物汤等加减。常用药如淫羊藿、紫石英、肉桂、桂枝、巴戟天、菟丝子、当归、川芎、红花、丹参、苏木、川牛膝等。

病案四：郭某，28岁，2011年9月18日来诊。月经周期30～45 d，持续7 d，量色可。3年前外出受凉后出现月经推迟，2～3个月1行，量可，色黯，有血块，伴经前腰痛。G0。婚后夫妻同居，性生活规律，未避孕未孕2年。LMP:8月23日，月经周期2月余。舌黯苔白，脉沉细。中医诊断：月经后期、不孕症，证属肾虚血瘀。治宜温肾活血，养血调经。西医诊断：月经失调、原发性不孕。方用过期饮加减。处方：淫羊藿30 g，紫石英30 g，当归10 g，川芎6 g，熟地黄15 g，赤芍9 g，白芍9 g，桃仁9 g，莪术9 g，肉桂6 g，川牛膝10 g，广木香6 g，甘草9 g。7剂，日1剂。9月24日月经正常来潮。坚持服用汤药调理3个周期，月经均正常来潮。2012年3月9日来诊，行妇科彩超示：早孕（符合7+周），胎心正常。1年后随访，该患者足月顺产1子，母子健康。

按：本案患者素体肾阳亏虚，加之外感寒邪，肾阳受损，血失温运，迟滞成瘀，而成肾虚血瘀。肾阳虚衰，无力推动，加之瘀血阻滞冲任胞宫，血海不能按时满溢则发为月经后期，不能摄精成孕则发为不孕。郑老主张对于月经稀发不孕，治疗应以补肾调经为要，经水和调，冲任畅通，则胎孕自成[6]。以温肾活血法治之，方选过期饮加减。经调理患者月经恢复正常，并于3个月后顺利怀孕。

2.5 升阳举陷法

适用于脾虚统摄无力、中气下陷所致月经过多、崩漏、带下病、胎漏、滑胎、产后恶露不绝、小便失禁、白光子宫脱垂等。症见面色白或萎黄，神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，纳差，大便溏薄，舌淡边有齿痕，苔白或腻，脉沉细或缓弱。方选举元煎、补中益气汤、固本止崩汤等。常用药如人参、西洋参、黄芪、党参、白术、升麻、川续断、柴胡等[7]。

病案五：陈某，47岁。2008年5月5日初诊，以阴道不规则流血1月余求诊。既往月经周期24～28 d，持续6～7 d，量偏多，色红，少量血块，伴经行小腹隐痛，偶有经行时间延长，10余天方净。2005年曾因“阴道不规则出血半月余”行诊断性刮宫术，术后病理：子宫内膜呈增殖期改变。LMP:4月2日，月经周期21 d，始同既往月经量，持续5 d后量少，色淡，淋漓至今未净，伴腰酸、乏力、头晕、心慌。当日妇科彩超示：内膜厚度0.8 cm，未见明显异常；血常规：血红蛋白：92 g/L。G2L1P1A1。指甲、眼睑色淡，舌淡红，苔薄，脉沉左细。中医诊断：崩漏，证属脾虚中气下陷；西医诊断：无排卵性功能失调性子宫出血、继发性贫血。治宜健脾益气，升阳举陷。拟方举元煎加减。处方：西洋参6 g，黄芪30 g，白术15 g，炙升麻9 g，甘草6 g，川续断12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，炒白芍18 g，芡实30 g，三七粉（冲）3 g，阿胶珠12 g，五味子9 g。6剂，水煎服，日1剂。2008年5月11日复诊，现量极少，护垫可，头晕心慌乏力均较前减轻。舌淡红，少苔，脉沉左稍细。继用上方加地榆炭15 g、墨旱莲30 g以凉血止血。7剂，水煎服，日1剂。2008年5月20日复诊，5月13日（服上方2剂）血止，仍觉头晕、乏力，无心慌胸闷，大便偏稀，日1～2次。舌红苔白干，右脉虚。患者阴道流血已止，故去三七，继予补虚固本，白术改18 g，西洋参改9 g，加砂仁9 g以加强健脾益气之功。8剂，水煎服，日1剂。患者坚持服用汤药2月余，月经正常来潮2次，6 d干净。病愈。

按：本案患者崩漏日久，气随血泄，中气下陷，故以升阳举陷法治之。方以举元煎加减以健脾益气、升阳举陷，取得良效。治疗崩漏若遇到暴崩不止或动则大下时，可加大西洋参、黄芪、白术益气之品用量，待流血势缓后再减少益气药用量，或行辨证求因治本之法。

2.6 温经散寒法

适用于实寒或虚寒、寒凝血瘀导致的月经后期、痛经、崩漏、闭经以及子宫肌瘤、子宫腺肌病、产后腹痛等。症见腰酸背痛，小腹疼痛，得温则减，手足冰凉，舌黯，苔白，脉沉迟。方选大营煎、自拟舒经汤、艾附暖宫丸、温经汤等加减。常用药如桂枝、当归、川芎、乌药、延胡索、三七、炮姜、艾叶等[8]。

病案六：盖某，21岁，2007年11月14日来诊。月经周期28～30 d，持续6～7 d，量中，色黯，有块。5年前因经期涉凉水出现经行小腹冷痛，需服止痛药，得热痛减，遇寒加重，腹痛剧烈时伴恶心呕吐。LMP:10月25日。舌淡红，苔白，脉弦。中医诊断：痛经，证属寒凝血瘀、胃气偏虚。西医诊断：原发性痛经。治以温经散寒、化瘀止痛，佐以健脾和胃。方用自拟舒经汤加减。处方：桂枝6 g，赤芍10 g，白芍10 g，桃仁10 g，红花6 g，当归12 g，川芎6 g，延胡索15 g，陈皮12 g，半夏9 g，广木香9 g，砂仁10 g，甘草9 g。5剂，水煎服，日1剂。2007年11月19日复诊，服药平妥，大便偏干，日1次，舌淡红，苔白，脉弦滑。月经将至，故上方加三七（冲）3 g、乌药9 g，赤芍、白芍加至12 g以加强温经活血之功。5剂，水煎服，日1剂。患者月经于2007年11月24日来潮，无腹痛，仅小腹下坠感。后每于经前1周开始服用汤药，经来3次均无腹痛。

按：本案患者经期涉冷，感受寒邪，血为寒凝，瘀阻冲任胞宫，经期气血壅滞更甚，发为痛经。故以温经散寒之法治之，方选自拟舒经汤加减。每于经前1周开始服药，疗效显著。

2.7 温阳化瘀法

适用于瘀阻胞宫、寒湿凝滞所致崩漏、痛经及卵巢囊肿、输卵管积水、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、产后恶露不绝等。症见面色晦暗，畏寒肢冷，小腹痛有定处，舌质黯或有瘀斑点，苔薄白，脉沉迟或涩。方选桂枝茯苓丸改汤加味。常用药如桂枝、川续断、茯苓、益母草、桃仁、赤芍、牡丹皮、桑寄生、黄芪、白术等[9]。

病案七：韩某，38岁，1992年5月18日来诊。以阴道出血17 d未净求诊。月经周期28～30 d，持续6～7 d，量色可。LMP:5月2日，此次月经周期40余天，开始量少，色黯，2 d前阴道流血增多，有大血块，伴腹痛明显，块下痛减。当日妇科彩超示：内膜厚度1.5 cm，回声增强。G1L1P1。纳眠可，二便调。舌黯，边有瘀点，苔薄白，脉沉细。中医诊断：崩漏，证属阳虚血瘀。西医诊断：无排卵性功能失调性子宫出血。治宜温阳化瘀，固冲止血。方用桂枝茯苓丸改汤加味，处方：桂枝9 g，茯苓12 g，桃仁9 g，赤芍12 g，牡丹皮9 g，川续断12 g，益母草30 g，马齿苋30 g。4剂，水煎服，日1剂。1992年5月29日复诊，上方服至第3剂时阴道流血量多，伴大血块，后阴道出血逐渐减少，于5月23日血止。血止后予复旧固本，治以补肾健脾，养血调经。自拟方：续断15 g，桑寄生18 g，熟地黄18 g，炒山药18 g，白术9 g，五味子9 g，枸杞子15 g，白芍15 g，当归6 g，甘草6 g。7剂，水煎服，日1剂。患者月经6月15日来潮，量中等，色暗红，少块，6 d净。

按：本案患者经期、产后摄生不慎，感受寒邪，损伤阳气，阳虚气弱，运血无力，迟滞成瘀，瘀血阻滞冲任胞宫，血不归经而妄行。治以温阳化瘀法，方以桂枝茯苓丸改汤加味，使瘀血得去，新血归经，则血自止。血止后补肾健脾，养血调经以复旧固本、调理善后。

3 小结

综上所述各治法着眼于整体观，以阴阳为纲，或温或补，或温补兼施，或温通并用，调整脏腑阴阳气血平衡。临证可根据辨证单法或诸法合用，根植齐鲁、南北地域不同气候各异，病种及证候亦不尽相同，举纲张目灵活变通，以达治病防病之目的。

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