通因通用法在儿科的应用体会

4 呕吐便秘。通腑泄浊

呕吐皆因胃失和降，气逆于上所致。如热结胃肠，燥屎不行，且见食入即吐，口中秽浊难闻，口渴喜饮。呕吐，一吐无余，似为通畅，便秘乃其实质。胃肠实热盘踞，腑气燥结留连，下既不能，势必上攻，故“不通”为本，通则吐止，宜用大黄甘草汤清热和胃通腑，肠道畅，胃气降，实热得除，则呕吐自止。

例4：王某，男，3岁，2001年2月16日初诊。呕吐、腹痛2天，已在某诊所予静脉输液治疗2次无效。查体：腹胀，可闻及气过水声，舌红、苔黄厚。追问病史，已3天无大便，急予X线腹透：不完全性肠梗阻。中医诊为胃肠实热型呕吐。治以通腑泻热和胃。处方：大黄(后下)8g，枳壳12g，厚朴、竹茹各10g，黄连5g，炙甘草3g。煎汤频服，药进大半，泻下大量粪便，臭秽难闻，腑气通畅，胃气下降，则呕吐止。

5 尿淋涩痛。清热利湿

淋者，为小便频数淋沥，窘迫涩痛，小腹急满的病症，此“尿频”之假象掩盖“涩痛”之实质，尿似通而非通也。火热蕴结下焦，膀胱气化不利，正气驱邪外达，而溺窍不畅。湿热蕴结下焦为其根本所在，宜用八正散化裁清热利湿通淋，湿热得除，膀胱复司其职，溺窍通利，源正则流清。

例5：王某，女，3岁，2001年7月2日初诊。尿急、尿频、尿疼、发热3天。查体：外阴充血，舌红、苔黄，脉滑数。化验尿常规：蛋白(+)、白细胞(+++)、红细胞(+)。诊为热淋。处方：篇蓄、瞿麦各5g，车前草9g，滑石、栀子、黄柏各6g，猫爪草10g，金钱草12g，炙甘草3g。每天1剂，水煎服。药进3剂，症状消失。二诊：上方去黄柏加薏苡仁10g，再服5剂巩固疗效。

6 湿热遗尿。清肝利湿

《灵枢·九针》云： “膀胱不约为遗溺” 。《类证治裁·遗溺》云： “夫膀胱仅主藏溺，主出溺者，三焦之气化耳”。由此可见，小便的正常排泄，有赖于膀胱和三焦的气化功能，而三焦之气化，又与肺脾肾肝等有关。如若肝经湿热，火热内迫膀胱而遗尿者，肝经湿热为其根本所在，宜用龙胆泻肝汤泻肝清热，热邪得清，肝气条达，膀胱司约，则遗尿自止。
例6：黄某，男，8岁。2001年9月2日初诊。患儿自出生后一直尿床，屡治无效。诊见：每夜遗尿3—4次，尿臊色黄，性情急躁，夜睡磨牙，大便秘结，舌红、苔黄腻，脉滑数。证属典型的肝经湿热。前医多用塞源截流、温阳补肾、健脾缩尿治疗，愈补湿热愈重，愈塞遗尿愈频，治当用泻肝清热的“通”法。处方：龙胆草、黄芩、栀子各6g，车前草、夏枯草各10g，泽泻、柴胡、当归各9g，炙甘草3g。每天1剂，水煎服。服药6剂，遗尿减半。二诊：加石菖蒲10g，郁金7g开窍醒神，薏苡仁lOg健脾利湿，调理月余而愈。

7 湿热汗证。清热利湿

《素问·阴阳应象大论》日： “阳加于阴谓之汗”。出汗乃人体的生理现象，但汗出过度或伴有身体不适，则属病态。4,JL体禀腠理疏松，比成人更易出汗。汗出过度是由于人体阴阳失调，腠理不固所致。一般治汗之法，多遵循“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内”(《临证指南医案·汗》)，故治疗汗证，多以“补”立法。其实汗证之病机复杂，治法多端，如若湿热内蕴，阻碍气机，致气失宣畅，伏郁熏蒸而汗出，表现为蒸蒸汗出，汗液易黏或衣服黄染，面赤烘热，烦躁口苦，小便色黄，舌苔黄腻，脉弦滑数或濡滑数。治宜清热化湿，畅通气机，虽不止汗而汗自止。不但如此，医圣张仲景尚有桂枝汤解肌祛风法、大陷胸汤泻热逐水法、大承气汤泻热通腑法、五苓散及茯苓甘草汤通利小便法、大黄硝石汤攻瘀泻热等“通因通用”以止汗的记载。

例7：许某，男，3岁，1999年5月6日初诊。自汗盗汗半年余，已服用玉屏风散、龙牡壮骨颗粒无效。诊见：形体肥胖，遍身皆湿且黏，气味酸臭，口气嗅秽，舌红、苔黄腻。证属宿食积滞，酿湿化热，阻碍气机，气失宣畅，腠理不固。治以消食导滞，清热化湿，宣畅中焦。处方：薏苡仁、佩兰、焦三仙各10g，苦杏仁5 g、白豆蔻、枳实各9g，厚朴、滑石各7g，甘草3g。每天1剂，水煎服。服3剂后汗出渐止。守上方加莱菔子10g以消积行滞，祛除汗出之源。继服3剂后，汗出等症悉除。此例缘父母爱子心切，喂之大量膏粱厚味，终成湿郁酿热为患。

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