干祖望治疗过敏性鼻炎验案２则

案２　祁某，男，３６岁，１９８７年９月２８日初诊。患者患有过敏性鼻炎，涕多狂嚏，有６年病史，春秋两季加重，近期发作剧烈，甚至尚未起床，病已发作，最近视物模糊，口干加重，咽不舒服。苔薄，脉平。体格检查示鼻黏膜偏淡，咽后壁轻度充血。质禀畏寒，药拒辛热，采用清温之法。为两全计，取截劫法。

处方：地龙、穞豆衣、乌梅、诃子肉、百合、菊花各１０ｇ，桑叶６ｇ，柴胡、防风、蝉蜕各３ｇ。３剂，每日１剂，水煎服。

１９８７年１０月１３日二诊：患者除脓涕仍然较多，偶伴血迹之外，其他症状如咽部不舒、狂嚏已有不同程度的减轻，下午尚存在头脑昏沉，思维不敏。鼻腔未见异常，咽后壁仍充血，苔薄，脉平。唯黄浊之涕仍多，考“五液”之涕，为肺液，黄为热象。夹有血丝者，亦属营伤积热，故清泻肺经之热。处方：芦根３０ｇ，桑白皮、栀子、侧柏叶、鱼腥草、鸭跖草各１０ｇ，赤芍、牡丹皮、桔梗各６ｇ，黄芩３ｇ。４剂，每日１剂，水煎服。

１９８７年１０月２０日三诊：患者一度浓涕如胶，大量淌溢，唯分泌物中夹有少量血丝，从此即嚏止涕少，咽喉尚觉不舒。再取苍耳子散加减。处方：芦根３０ｇ，苍耳子、生地黄、玄参、麦冬、百合各１０ｇ，白芷、桑叶、辛夷各６ｇ，薄荷（后下）３ｇ。５剂，每日１剂，水煎服。药后患者病情基本获愈。

按　干师自拟方“脱敏汤”由紫草、茜草、墨旱莲、蝉蜕、地龙等药物组成［１］。方中茜草凉无病之营，活已伤之血；紫草活血凉血，止一切瘙痒；墨旱莲活血解毒；蝉蜕疏风；地龙镇静。干师设此方常用于一般的过敏性鼻炎，而无明显脏腑虚损、阴阳失调者。对顽症，则断然采用民间铃医之“劫”法，投“截敏乌梅汤”，该方由乌梅、柴胡、五味子、百合、防风、甘草等药物组成。本案初诊即揉和以上二方、取截劫法为之，因见眼干咽痛上焦风热之证，再加桑菊轻宣，仅３剂即有见效。二诊见黄浊涕伴血迹、头昏
沉、咽充血等肺经伏热之证，冥顽之疾得以截断扭转，此时当结合辨证，效亦更方。《锦囊秘录》谓“金叩乃鸣”，治欲制其鸣，先当清金。狂嚏多涕，是由肺热内郁、热盛生风所致。根据《辨证录》“金遇火刹成水”理论，干师采用自拟“清热脱敏汤”。方中以桑白皮为君药，清肺中伏火，泄上焦风热；臣药为黄芩、栀子，肝肺郁热兼顾。以鼻居面中，为阳中之阳，清阳之气从鼻窍出入，有赖少阳肝胆的疏泄正常。清肝以防木火刑金，也是获效的关键。同时，加凉血、活血之品，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。最后，以苍耳子散合清热养阴之剂善后。干师随证裁方，灵活变通，值得借鉴。

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