裘沛然治疗颈静脉球体瘤案

廖某,女,57 岁。1981 年5 月30 日初诊。主诉: 耳鸣逐年加甚八年。现病史: 自1973 年起时有耳鸣,伴有听力下降,并未重视。近四五年来耳鸣加重,听力也明显下降,近半年来还伴有头晕、左面颊麻木,口角略有歪斜,张口困难,发音不清,左颈项强直,胃纳不佳,口渴少津。半月前曾在外院就诊,诊断为颈静脉球体瘤,颅后侵犯可能。苔黄兼灰,脉濡细。

辨治: 气阴两虚,肾精亏损,痰湿阻络,经气不畅。治宜益气养阴,补肾化痰。

处方: 北沙参12g,生黄芪30g,天麦冬( 各) 9g,枸杞子12g,制黄精12g,白茯苓9g,潞党参12g,生白术12g,全当归15g,白花蛇舌草30g,淡黄芩30g,左牡蛎( 先煎) 30g,生薏仁30g,大生地24g,佛手柑4. 5g。7 剂。

患者连续服药21 剂,耳鸣、头晕明显改善,发音逐步清晰,左面颊麻木范围缩小,程度减轻,精神大有好转,左颌下有一弹子大小的淋巴结,质地柔软,能移动。患者断续服药半年,虽未再次复查肿瘤,但患者病情大有改善,耳鸣偶作,头晕消失,言语已清,左面颊麻木及左颌下淋巴结消失而自行停药。

按颈静脉球体瘤是源起颈静脉球嗜铬体的肿瘤,位于中耳的肿物。临床表现为进行性传导性听力下降,和脉跳状耳鸣,这类体瘤多见于女性,男女之比为1∶ 4 或1∶ 5,可产生颈静脉综合征( 即第九、第十、第十一对脑神经麻痹和十二对脑神经和面神经麻痹) 。现代医学一般采用手术摘除及放射治疗,但放射治疗有13% 可引起骨坏死,肿瘤侵犯范围越广则治疗效果越差。

颈静脉球体瘤的主症为耳鸣及听力下降,耳鸣是指病人自觉耳内鸣响如闻蝉声或潮声,并可发展成耳聋,有虚实之分,暴起者多实,久病者属虚。其病因病机归类,以肾虚为本,风、火、痰、瘀为标,临床上往往标本互见,暴起以标症为主,久病则以本虚为主,久鸣突然加重则多重本虚标实。该患者发病八年,耳鸣加甚,因不愿手术治疗而求助于中医,裘老以扶助正气为主,用黄芪、党参、白术、茯苓、沙参补益元气; 以当归、枸杞、生地、天冬、麦冬、黄精补血养阴填精; 用白花蛇舌草、淡黄芩、牡蛎以清热解毒、软坚散结、祛除肿块; 用薏仁、佛手化痰,药理实验证实,薏仁之提取物有抗肿瘤作用。用药扣住病症,并服用较长时间的药物,因而取得较为满意的疗效。