裘沛然治疗口腔上颚癌案

李某,男,60 岁。1985 年3 月15 日初诊。主诉: 口腔上颚癌术后10 天。现病史: 自今岁新春以来,口腔上颚时见破碎,牵及右侧头面部疼痛,并见鼻塞、目昏。赴外院检查,诊断为右口腔上颚癌,于今年3 月5 日作手术切除,术中发现附近淋巴结肿大,病理切片为右上腭鳞癌II级,淋巴已有转移;嘱化疗,生存期为3 ~ 6 个月,患者拒绝化疗,自动出院,来裘老处诊治。就诊时患者面色白光白无华,面部肌肉凹凸不平,已失正常人容貌,神情萎顿,言语不清,视物模糊,流泪不止,眼眵颇多,口渴喜饮,口臭较甚,大便量少,胃纳不佳。舌苔薄白稍腻,舌质稍红,脉细濡而散。

辨治: 手术损伤元气,导致脾肾虚衰,又兼痰瘀热毒上扰清窍。治宜培补脾肾,佐以化痰软坚。

处方: 生晒参( 另煎冲服) 6g,生黄芪30g,生白术15g,白茯苓12g,生薏仁30g,左牡蛎( 先煎)30g,枸杞子15g,蛇舌草30g,夏枯草15g,大熟地30g,锁阳12g,巴戟肉15g,淡苁蓉15g,陈海藻30g,猫爪草24g。7 剂。

患者服上药7 剂后,症状虽无明显改善,但自觉精神较前好转,胃纳稍有增加,进食略有滋味。因该病系重证顽疾,又经手术创伤,元气大损,嘱其长期服用本方,患者坚持服药,视力由模糊不清到视物清晰,言语也逐步流利,泪水逐渐减少,眼眵减少,口渴不显,口臭消除,面色转华,纳谷转馨,精神如同常人。连续服药1 年余,1995 年随访已存活达10 年,平素很少不适,长期以来,感冒也仅1 ~ 2 次,还能协助家人做些家务。患者在随访后仍坚持每周进服2 剂中药。

按先生治疗肿瘤的基本思路是,肿瘤虽生于局部组织器官,但由“瘤邪”导致的反应却是全身性的,表现为脏腑气血的损耗,组织的破坏,功能的失调。按照中医学的整体观念,局部的病变是由于全身脏腑气血功能失调的结果,人之所虚之处,即是留邪之地。因此,不能只着眼于局部肿瘤,忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特效”方药。先生认为,中医治疗肿瘤,应该非常重视发挥病人正气的防御作用。他提出: 像恶性肿瘤这样有形之积恐难尽伐,而无形之元气亟宜扶助。主张在扶助正气的基础上,佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法来治疗肿瘤。

扶正法中重点调整气血阴阳及培补脾肾。如人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、杞子、熟地、首乌、沙参、麦冬、龟板、黄柏、女贞子、山茱萸、巴戟天、仙灵脾、菟丝子、补骨脂等。至于清热解毒药,如夏枯草、黄芩、黄连、猫爪草、石见穿、山慈菇、蜀羊泉、蛇舌草、木馒头等; 活血化瘀药用桃仁、红花、芍药、三棱、莪术、水蛭、地鳖虫等;化痰软坚药用南星、半夏、陈皮、瓜蒌、牡蛎、昆布、海藻等。临床运用时,根据邪正虚实态势,参合配伍,不可顾此失彼。另外,鼓励患者树立战胜病魔的信心十分重要。实践证明,以扶正为主兼顾祛邪、医患相得,可使不少肿瘤患者减轻了痛苦,延长了生命,个别也有长期存活者。