裘沛然治疗癌症术后案三则

1 左乳腺癌根治术后案

程某,女,34 岁,1990 年4 月11 日初诊。主诉: 左乳腺癌根治术后2 年,胸痛1 个月。病史: 患者于1988 年1 月做“左乳腺癌根治术”,其间曾多次进行化疗。近1 个月来发现胸痛,遂作胸片检查示: “左上肺阴影,左上肺转移灶可能。”头颅CT未见占位性病变。目前已作化疗3 天。刻下: 神疲倦怠乏力,欲恶,不咳无痰,纳可便调。查体: 面稍苍白,锁骨上淋巴结未及,心( - ) ,肺部听诊未闻及干湿啰音,左胸手术疤痕。舌苔薄腻,脉细弦。辨证分析: 患者罹乳腺癌,经化疗、手术等气血戕伤,故神气倦怠; 正不能制邪,则癌瘤转移。此正气大虚,无力克邪,刻下以顾护正气为主。中医诊断: 乳岩( 气血两虚) ; 西医诊断: 左乳腺癌术后,左肺转移? 治法: 大补元气,佐以消削。处方: 生晒参10g,生黄芪30g,生白术15g,败酱草30g,三棱15g,莪术15g,细辛10g,黄芩30g,巴戟天15g,仙茅15g,牡蛎30g,延胡索18g。7 剂。另牛黄醒消丸4 盒,1 支/日,分吞。

1990 年5 月2 日二诊: 左侧胸痛,精神稍好转,不咳,纳可,无恶心感。舌苔薄脉细。外院胸部CT示: “两肺中叶散在性结节阴影,考虑转移灶可能。纵膈淋巴结肿大。”继以上方7 剂。

1990 年8 月29 日三诊: 上方服用至8 月,同时作化疗2 个月。复查胸片提示肺部阴影已消失。近查血象: 白细胞1. 7 × 109/ L,停用化疗。刻下: 神疲乏力,纳可,大便少,无恶心,舌根苔薄腻脉细。治仍宗扶正气为主,补气补血,益肾健脾。处方: 党参20g,生黄芪30g,当归20g,生白术15g,熟地30g,龟板20g,鹿角片6g,川柏片15g,枸杞15g,巴戟天18g,补骨脂15g,牡蛎30g,薏苡仁15g。14 剂。

1991 年2 月27 日四诊: 胸片提示右肺点状阴影已消失,近1 个月来右肩关节疼痛,手指麻木,颈椎片示退行性改变。纳可便调,舌苔薄脉细。拟独活寄生汤加减。药用: 独活18g,桑寄生15g,秦艽15g,防风15g,细辛15g,川芎15g,当归20g,熟地30g,白芍24g,杜仲15g,川牛膝15g,生甘草15g,党参24g,生黄芪30g。7 剂。

1991 年6 月26 日五诊: 上药服后1 周声音嘶哑,右侧胸骨痛伴随胸闷气短,余症无进退,苔薄,脉细。拟补气养阴兼以活血消癥。处方: 生晒参10g,生黄芪40g,葶苈子12g,南北沙参( 各) 15g,麦冬15g,熟地30g,炙甲片20g,龟板20g,巴戟天18g,细辛12g,川黄柏20g,丹参24g,延胡索30g,莪术20g。14 剂。

1991 年8 月7 日六诊: 药后左胸疼痛好转,夜寐欠安,便通,汗出量多。左手疼痛麻木,手掌肌肉萎缩,华山医院神经科检查后考虑为左乳腺癌术后局部疤痕,压迫神经,导致左手大小鱼际萎缩。拟补气血中佐以祛风通络。处方: 生晒参12g,生黄芪45g,熟地30g,补骨脂15g,巴戟天18g,仙灵脾18g,炙龟板20g,枸杞15g,当归20g,羌独活( 各) 15g,秦艽15g,细辛12g,桃仁12g,红花9g,炒白术15g。14剂。

1991 年8 月28 日七诊: 左侧胸痛,左上肢疼痛仍作,口渴欲饮,食欲尚佳。近期于肿瘤医院查胸片提示与6 月份相比肿块阴影增大。某院神经科作肌电图示: “左臂丛神经部分损伤,以下干为主。”苔薄脉细。遵前法续治。处方: 生晒参12g,生黄芪45g,熟地30g,莪术20g,党参18g,巴戟天20g,川黄柏18g,龟板20g,蜈蚣2 条,牡蛎30g,细辛12g,羌独活( 各)15g,桃杏仁( 各) 12g,威灵仙20g。14 剂。

1991 年11 月14 日八诊: 胸骨疼痛2 周,声音嘶哑1 周,胸骨柄肿胀7 天。咳嗽时上胸牵掣中胸部,伴呛咳。10 月17 日查胸片提示肺部肿块与前同,未见增大。目前未作化疗。查体: 一般情况尚可,胸骨上端稍大,轻压痛,右胸壁上部见小静脉曲张,舌苔薄腻,脉细。诊断: 左乳腺癌术后,右肺转移灶,上腔静脉综合症。予独活寄生汤治疗。药用: 独活15g,桑寄生15g,秦艽12g,防风12g,细辛9g,川芎12g,当归15g,熟地30g,白芍30g,桂枝9g,杜仲15g,川牛膝15g,党参18g,甘草12g。14 剂。

1992 年1 月8 日八诊: 口服化疗药1 月余,头发脱落变稀,X片示“第6 颈椎骨质模糊,右肺阴影2. 5 × 2. 5cm2”,1 个月来呛咳,晨起有白色泡沫痰,胃纳可,眠尚好,二便调。口角热疮已结痂,苔薄腻脉细。拟补气养阴,解毒行瘀消癥。处方: 生黄芪30g,党参24g,熟地30g,北沙参15g,天麦冬( 各)12g,牡蛎30g,桃杏仁( 各) 15g,蛇舌草30g,莪术18g,大蜈蚣2 条,细辛9g,炙甲片18g,补骨脂15g,仙茅15g。14 剂。

1992 年5 月6 日九诊: 上方加减服用至今,现诉四肢麻木,胸骨增厚前凸,轻度呛咳,胸闷不舒,二便自调,盗汗。舌苔薄脉细。肿瘤医院疑第6 颈椎左侧脊神经麻痹,致大小鱼际、蚓间肌萎缩。治仍扶正与消伐并投。处方: 生黄芪40g,党参20g,熟地30g,巴戟天20g,川黄柏15g,牡蛎30g,桃仁15g,三棱18g,莪术18g,炙甲片20g,桂枝18g,川芎10g,细辛10g,生甘草15g。7 剂。

1992 年6 月17 日十诊: 胸闷气短伴心悸,左上胸痛至左肩,呈压榨样疼痛,呛咳未减,痰中有少量血。查体: HR114 次/分,律齐,A2 > P2,心音有力。两肺间未闻及干湿啰音,胸骨上部畸形,局部有压痛,左锁骨上淋巴结肿大,质坚无压痛。心电图示: 窦性心动过速,逆钟向转位。治宗补消兼施。处方: 生黄芪40g,生晒参10g,党参20g,黄精18g,巴戟天20g,牡蛎30g,莪术20g,川黄柏15g,龟板20g,熟地30g,荜拨9g,冬虫夏草3g,枸杞12g。7 剂。

1992 年7 月8 日十一诊: 声音低微,仍有汗出,咳痰量少色白,胸闷气短,胸骨处疼痛,形体略胖。查体: 神情消索,见霍纳氏综合征( 左上眼睑下垂,左瞳孔较右缩小,左面部汗闭) ,左手掌肌肉萎缩,胸骨部上端突出,压之疼痛,舌胖边有齿痕,脉细数。癌变久羁,多处转移。正气逐渐不支,恐凶多吉少,治再专注扶正兼顾消瘀解毒。处方: 生黄芪40g,生晒参10g,石见穿20g,党参20g,冬虫夏草3g,巴戟天20g,熟地30g,麦冬15g,莪术18g,半枝莲18g,龙葵20g,蛇舌草30g,薏苡仁20g,炒谷麦芽( 各)15g。7 剂。

1993 年电话随访: 患者自末次来诊后,住肿瘤医院,经治疗后出院,情况尚可。

按纵观治疗过程,其基本原则是扶正为主,消补兼施。扶正可以加强袪邪作用,而祛邪也是为了保存正气,对于恶性肿瘤来说,保存正气尤其重要。“正之不存,邪将焉祛”,“虚之所在,受邪之地”。故治疗不主张攻邪,始终以扶正作为主要治疗大法,即“以守为攻”。扶正之法尤重于脾肾,脾胃为后天之本,肾为先天之本,水谷精微赖脾气以输化,脏腑之功能恃肾气以鼓舞。健脾补气以参、芪、术、草、枣为要药。对严重正虚用生晒参、黄芪量大,甘草一般15 ~ 30g,因甘草有助药之功; 补肾常阴阳并调,如熟地、枸杞、巴戟天、仙灵脾、龟板、鳖甲、黄柏等。其中巴戟天与黄柏二味最为常用,前者湿而不热,益元阳,补肾气; 后者苦寒,滋益肾阴,李东垣云其具有“泄热补水润燥”之功,元代名医以一味黄柏制剂,称大补丸,良有深意。二者一阴一阳,对协调脏腑,燮理阴阳,具有良好的功效。另熟地一味,填补真阴与参芪相伍,大补气血,功效卓著,为裘师所常用。本案系肺部转移,案中用冬虫夏草研末吞服,补肺肾,效佳。

2 卵巢腺癌术后案

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