裘沛然治疗癌症术后案三则

叶某,女,43 岁,1991 年5 月17 日初诊。主诉: 双侧卵巢腺癌术后2 年。病史: 患者在1989 年5月7 日体检时发现卵巢肿块,经B超等检查提示卵巢癌,同年7 月6日在长征医院行“卵巢部分切除术”,术中发现有癌细胞向大网膜转移病灶。术后曾作放疗及介入化疗。近经妇科检查提示腹部肿块较前明显缩小。刻下: 胃纳欠馨,神疲乏力,无明显疼痛,略消瘦,面色稍黯少华,舌苔薄脉细弱。辨证分析: 肿瘤术后,气血戕伤,复经化疗、放疗,正气亏损,故神色不华。腹部癥块,不凡毒瘀作祟。中医诊断: 癥瘕( 气虚,痰凝瘀滞) ; 西医诊断: 卵巢癌术后转移。治法:补气益肾,消瘀解毒散结。处方:生黄芪35g,党参20g,生白术15g,三棱20g,莪术20g,炙甲片20g,炙鳖甲20g,巴戟天18g,仙茅15g,川黄柏18g,丹参20g,大蜈蚣2 条,蛇舌草30g。7 剂。

1991 年7 月10 日二诊: 上方计服38 剂,同时作化疗,7 月3 日查血象示: WBC 2. 1 × 109/ L,7 月5 日B超示: 子宫后壁可见11 × 13× 11mm3实质性低回声团2 个。ROV24 × 15mm2,LOV27 × 15mm2。最近曾2 次输白细胞,精神稍好转。治遵前法守治,原方改黄芪40g,巴戟天20g,熟地30g。14 剂。

1991 年8 月7 日三诊: 时感心悸胸闷神疲乏力,查心电图示: 心肌损害,白细胞2. 4 × 109/ L。追询病史,患者有先天性心脏病,法乐氏三联症,1972 年曾做手术。诊脉代细弱。再以补气益肾,解毒消癥。处方: 党参24g,生黄芪35g,当归18g,熟地30g,龟板20g,炙鳖甲20g,炙甲片20g,炙虫15g,半枝莲30g,蛇舌草30g,仙灵脾15g,巴戟天20g,川黄柏18g,川芎15g。14 剂。

1991 年8 月28 日四诊: 面色无华,头晕耳鸣,腰酸,口干欲饮,大便不实,日行二三次。舌质淡脉代细弱。以上方加强扶正之品。处方: 党参18g,炒白术18g,熟附块9g,鹿角片4. 5g,炙龟板20g,川柏18g,生黄芪35g,枸杞15g,巴戟天20g,熟地30g,当归18g,炙甘草18g,茯苓12g,生姜3g,大枣5枚。7 剂。

1991 年9 月4 日五诊: 口干头晕好转,神疲面色不华,大便略溏,半年来咳嗽断续,无痰。查体: 左锁骨上扪及淋巴结1 枚( 2 ×2cm2) ,质硬固定,无压痛,胸透提示两肺( - ) ,主动阴影增宽,心影扩大。血常规提示: HB79g/L,RBC2. 14 ×1012/ L,WBC2. 25 × 109/ L,N48% ,L44% ,M7% ; ESR6mm / h。守法续治,予上方去生姜、大枣,加牡蛎30g,生莪术20g,猫爪草20g。7 剂。生血丸10 瓶。

1991 年9 月11 日六诊: 右侧头痛,不吐,面色少华,神疲乏力,大便成形,日行2 次,体征同上,舌苔薄,脉细。仍拟消补兼施之法。处方: 三棱20g,莪术20g,牡蛎30g,炙虫15g,炙鳖甲20g,大蜈蚣2 条,党参20g,生黄芪40g,当归18g,熟地30g,巴戟天18g,川柏18g,延胡索24g,丹参20g。7 剂。

1991 年9 月18 日七诊: 头痛已止,头晕时作,不吐,精神稍振,夜寐亦安,胃纳欠馨,大便日行一二次,尚成形,面色不华,口唇苍白,苔微腻,脉细。癌肿已转移,预后欠佳,仍守消补兼施法。处方:党参20g,生黄芪40g,莪术20g,牡蛎30g,炙虫15g,炙鳖甲20g,炙甲片20g,大蜈蚣2 条,三棱20g,当归18g,熟地30g,生白术18g,熟附块12g。7 剂。

按目前西医治肿瘤的主要方法是手术、放疗、化疗。这些方法虽可以解除某些疾病,但往往容易损伤正气,以致邪未除而正气已惫,使病情越发加重。针对这一情况,裘老采用“养正徐图法”治疗肿瘤,即采用扶助正气为主,以养胃气,建中气,益肾元,药用黄芪、党参、白术、茯苓、巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉、熟地、龟板、鳖甲、甘草等; 兼以活血软坚,消瘀解毒,药用桃仁、红花、三棱、莪术、炙虫、牡蛎、猫爪草、半枝莲、蛇舌草等。只要恒心调治,一般均可不同程度地增强抵抗力,增进食欲,减轻痛苦,延缓生命。

3 甲状腺癌术后案

刘某,女,34 岁,1991 年6 月12 日初诊。主诉: 甲状腺癌术后2月余,颈两侧发胀。病史: 患者于1985 年患右侧甲状腺瘤作手术切除,又发现左侧甲状腺肿大,于今年4 月作手术切除,病理提示为甲状腺癌,手术中未发现有转移灶,未作放疗、化疗,目前口服甲状腺素片及维生素C治疗。近诉颈两侧作胀,不痛,胃脘部胀闷,进食后痞闷胀痛,呃逆,曾在外院作GI无异常发现。刻下: 颈部两侧作胀,不痛,胃脘部胀闷,进食后痞闷胀痛,呃逆,消瘦,面色少华,颈部手术疤痕,未扪及淋巴结,心肺( - ) ,苔薄腻,脉濡细。辨证分析: 瘿瘤术后,气血受戕,胃气失和,失于健运。“有胃气则生,无胃气则亡”,当先调理脾胃。中医诊断: 瘿瘤,胃脘痛( 胃失和降) ; 西医诊断: 甲状腺癌术后。治法: 拟调脾和胃,兼以化瘀散结。处方: 党参20g,生甘草18g,牡蛎30g,延胡索20g,高良姜12g,制香附12g,莪术15g,海藻18g,大贝母12g,夏枯草12g,黄芩18g。14 剂。

1991 年7 月10 日二诊: 胃脘部闷胀呃逆进一步减轻,近大便次数增多,溏薄,日行二三次,舌苔薄脉细。治仍和胃理中兼顾化瘀散结。处方: 牡蛎30g,海螵蛸15g,党参24g,生甘草20g,高良姜12g,制香附12g,制半夏12g,川黄连10g,延胡索20g,海藻15g,夏枯草15g。14 剂。

1991 年12 月18 日三诊: 四五天前感冒咽痛发热,现热已退,中脘闷胀,精神倦怠,大便日行二三次,呈糊状,今日月经来潮,舌苔薄腻脉细。血常规提示HB138g /L,WBC3. 50 × 109/ L,PLT84 × 109/ L。拟理气健脾和胃为法。处方: 藿苏梗( 各) 12g,制半夏15g,川连10g,党参24g,生甘草20g,牡蛎30g,煅白螺丝壳12g,广郁金15g,枳壳15g,生白术20g,茯苓15g,川朴6g,砂仁4. 5g。7 剂。

1992 年1 月29 日四诊: 胃痛未发,大便成形,每日1 次,胃纳尚可,嗳气偶有,平时易疲劳。查体:右腹股沟淋巴结肿大似黄豆大,轻压痛,舌质略红,苔薄脉细弦。治宗和胃调中,理气化瘀软坚散结为法。处方: 川楝子9g,延胡索18g,路路通12g,海螵蛸15g,党参24g,川黄连10g,生甘草18g,木茴香( 各) 12g,红花9g,生莪术18g,海藻18g,青陈皮( 各) 10g,葫芦巴15g。14 剂。

1992 年2 月19 日五诊: 因受寒,胃中又起难过,稍有嗳气,多食油腻后大便溏薄,此脾胃虚弱,治疗仍遵前法损益。处方: 高良姜12g,制香附12g,党参24g,牡蛎30g,川黄连12g,制半夏15g,海螵蛸15g,甘草20g,焦楂曲( 各) 12g。14 剂。

1992 年8 月19 日六诊: 上药加减服药至今,近口腔溃疡发作,疼痛,咽喉痛,口干,偶有嗳气胸闷,苔薄根腻中有裂纹脉细。胃中蕴热,灼津则口干,上蒸则咽痛,口疮频作。治以清热滋阴解毒。处方: 升麻30g,元参20g,川黄连12g,麦冬15g,人中黄10g,木通6g,马勃4. 5g,生地30g,枳壳12g,广郁金12g,连翘12g,黄芩20g,山豆根18g。7 剂。

1992 年8 月27 日七诊: 咽痛,口疮基本痊愈,近因饮食不当,胃脘部痞闷不舒,大便不成形,日行一二次,神疲,苔薄白脉细弦,再事调治脾胃。处方: 制半夏15g,川连12g,党参20g,生甘草18g,茯苓15g,枳壳12g,黄芪24g,菖蒲9g,广郁金12g,川朴6g,玫瑰花4. 5g,佛手4. 5g。7 剂。

1993 年4 月随访,除胃脘部偶有不适外,生活如常,无特殊症状。

按裘师治疗此案患者主要以理气和胃降逆宽胀,寒热并调之法,药用高良姜、制香附、川连、干姜、广郁金、牡蛎、半夏、茯苓、延胡索、枳壳、旋复花、代赭石等。泛酸加白螺丝壳、瓦楞子; 血瘀加莪术、红花; 痛甚加白芍、川楝子、五灵脂等; 兼顾原发病加海藻、夏枯草、贝母、黄芩等; 气虚加参、芪等。

举凡治病,有是证用是药,对疑难杂症或恶性肿瘤之类,不忘扶助胃气,而扶胃气不独补健一法,通降胃气,促其健运则生化不竭,令御邪有资,也是治病的重要一环。

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