推拿救治小儿急惊风

小儿急惊风（俗称“抽风”）属于西医小儿惊厥的范畴，自新生儿至各年龄小儿均可发生，尤以6个月～3岁多见，发热为主要诱因，临床表现为突然发作的全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，甚则角弓反张，口噤不开，伴有（多数）或不伴有意识障碍，属儿科常见急症。一旦发生，必须立即进行抢救，分秒必争。笔者自2010年2月～2012年2月期间，采用推拿疗法救治小儿急惊风，取得了满意的效果，现报告如下：
　　
临床资料
　　
60例患儿均来源于本院门、急诊病人。病历选择①年龄在6个月～3岁；②突然发生肢体抽搐，持续时间不超过30分钟；③排除癫痫、厥证、脐风及慢惊风；④颅脑外伤所致抽搐。治疗组男12人，女18人；对照组男14人，女16人。
　　
治疗方法
　　
治疗组：①熄风止惊、开窍醒神为先：依据“急则治其标”的原则，对四肢抽搐不己、两目上窜或斜视、牙关紧闭、闭厥不醒者，以重掐人中、合谷、内关、十宣诸穴。拿委中、拿承山等各掐3～5次，揉百会10次。采用强刺激手法开窍醒神为主，以惊停得哭、神志清醒为度，若掐一二穴即醒，其他穴位不必再掐。②辨证施治为本：根据“缓则治其本”的原则，在惊厥、抽搐停止，神志转清之后，给予辨证审因施治。证属风热者给予运天庭、推上攒竹、运太阳、分推坎宫、掐揉中指巅、揉合谷、分阴阳、揉肺俞、掐揉五指节各30～40遍，揉内劳宫、运八卦、清肺经、推三关、清天河水、推六腑、揉大椎各100次；热盛者加清肺经、清肝木、清心火、揉捣小天心、推脊、推涌泉各100次。温热邪毒或暑热惊风者，清天河水、推六腑、推脊各100次；揉大椎50次。湿热疫毒盛者，分推大横纹、推五经、推下七节骨各100～200次。肢体拘急不伸者，掐总筋、拿合谷、拿血海、拿委中、拿承山、拿肩井各3～5次。口噤不开者加运下关、颊车各100次。腹部胀满，二便不通者，加运中脘100次。痰食惊风者加清脾经、清胃经、清大肠，运内八卦等手法。③发汗除热，釜底抽薪：对上述处理仍不得汗，发热不退者，需用汗解法解除体内蕴热，以防惊风反弹复发。取穴：先取少商、中冲、商阳、合谷，用重掐法各数次，再取太阳、风池、风府，掐揉并进，直至大哭得汗，如能涕泪俱下则效果更佳。
　　
注意：行揉、推手法操作时，术者之手沾少量滑石粉以保护小儿皮肤。
　　
对照组：按1ml/kg体重静脉注射生理盐水。
　　
因为急惊风为临床急症，为保证安全起见，以上两组均备有安定注射液，若抽搐严重、持续时间超过3分钟无缓解迹象或10分钟内间歇发作≥3次且程度较重者，则以安定0.2～0.3mg/kg/次（或1mg/岁），缓慢静脉注射，一次最大量不超过10mg，观察10～15分钟。
　　
一般护理
　　
保持环境安静。令患儿侧卧，松解衣服领扣，清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物，防止误吸窒息，保持呼吸道通畅，以消毒纱布包裹压舌板置于上、下磨牙之间，以防舌咬伤。牙关紧闭时可用乌梅肉频擦牙齿以松解牙关，避免强力撬启牙齿造成损伤。高热者表邪未解时可给予温水擦浴，避免受风，勿冷敷，以防腠理闭塞，邪无出路。加设床档，防止坠床。持续抽搐之际，切忌强行牵拉扭曲患儿肢体，以免扭伤筋骨。
　　
饮食宜清淡，以素食为主。高热时以半流质或素食半流质为宜，夏季可给予西瓜汁、番茄汁，冬天可饮鲜橘汁、苹果汁，痰多者可服萝卜汁。同时注意观察抽搐发作次数、持续时间，发作前、中、后的情况及患儿山根及指纹变化，并做好记录。发作停止后让患儿休息，一切护理、治疗工作应尽可能集中进行，以保证其足够的休息时间，防止复发。
　　
疗效评定标准
　　
治疗后1分钟内很快抽搐终止、神志转清者为显效；3分钟内抽搐渐止、神志渐清者为有效；经静脉注射安定方可终止者，视为无效。

治疗结果
　　
讨论
　
从上表结果显示，治疗组30例，总有效率83%。对照组30例，总有效率26.7%。两组总有效率比较p<0.01有显著性意义，治疗组在制止抽搐、促醒方面均明显优于对照组。提示：①推拿疗法在终止惊厥发作，缩短抽搐持续时间，提早清醒时间并维持良好状态，降低体温等方面具有良好作用。充分肯定了推拿疗法在小儿急惊风方面的治疗价值；②应当引起注意的是，本次观察所设对照组使用的是少量生理盐水（1ml/kg体重），对疾病治疗几乎影响，同时由于患儿急惊风属于急症，且不易受暗示影响，而能有1/4强的患儿自然终止抽搐，说明患儿此类疾病也具有一定的自限性，部分经临床中西医干预措施治疗成功的病例并非完全是医源性的功劳。当然，由于观察样本有限，所取得的数据难免存在偏差，尚有待于今后进一步研究证实。
　
小儿急惊风以抽搐伴神昏为主要临床特征，来势急骤，病势凶险，变化迅速，常伴有高热。小儿容易发生惊厥与其脏腑娇嫩，形气未充，真阴不足，又为纯阳之体的生理病理特点有密切关系[1]，外感时邪，或食滞痰郁，或暴受惊吓，均可化火，而致急惊风。外感时邪，则化火化热，或热极生风，风胜则动而抽搐；若饮食不节，食滞痰郁亦可化火动风，蒙蔽心包，故神志昏乱，引动肝风亦可发为惊风；暴受惊恐，心肾两伤，以致神志不宁、惊恐不安。
　　
在治疗过程中掐人中能通调督脉，开窍醒脑；掐十宣以通畅气血，开窍醒脑，退热止惊；掐合谷能宣通气血，促进阳气升发，扶正祛邪。推三关以祛风解表发汗；推三关与掐合谷配合，可开腠理、通毛窍而清热镇惊。推六腑，清热发汗，除热、醒神、止搐；清天河水，退热、清心、除烦、止惊；拿委中如《幼科铁镜》所言：“惊时若身往前朴，即将委中穴向下掐住，身便直等”缓急熄风。惊风、抽搐多属肝经病变，所以治疗时采用推肝经以清肝泻热止惊；高热神昏多属心经病变，治疗时推心经，以清心泻火；外感发热、咽喉肿痛等多属肺经病变，治疗时推肺经，以清宣肺热。开天门、推坎宫、运太阳，发汗解表、开窍醒神；掐总筋，以清心火、止惊搐、畅四肢；分推大横纹，调气血、除寒热，疗惊风、抽搐、昏迷；推脊，退热、镇惊；揉涌泉以退热；拿血海，平惊止搐；百会为三阳经之会，按之能运行气血，通畅阳气；拿肩井畅通全身气血。总之，经上述推拿疗法，可以清热开窍、熄风止惊，促进气血运行，疏通经络。
　　
推拿治疗小儿急惊风历史悠久，如1973年长沙马王堆西汉古墓出土的医学帛书《五十二病方》中就记载了古代以勺匙边摩拭病变部位治疗小儿抽搐的推拿治法；明代医家龚居中在《幼科百效全书.序》中也说：“独小儿推拿......转关呼吸，瞬息回春，一指可贤于十万师矣。”采用推拿手法治疗，一般在一分钟内可停止抽搐，神昏清醒，严重者不超过三分钟。因而运用推拿治疗小儿急惊风，是在长期的临床实践中逐渐形成的一种简便易行、疗效迅速显著、应用安全、无毒副作用、不受药品及医疗设备限制，患儿又可免除打针服药之痛苦、因此，成为深受患儿及其家长的欢迎，颇具特色的急救良法。
　　
现代医学认为急惊风生理上本质是大脑神经元群发生过度的反复放电活动，当其超过一定限度，临床上就表现为局限性或全身性抽搐。因高热惊厥系危重症，西药疗效快，作用较稳定，故临床抢救多以西药为主。而经现代临床实践和实验研究结果表明，推拿手法对心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液、免疫及神经系统等人体各系统均有良好作用。如“推脾经”能调整胃肠蠕动和胃液分泌，“推三关”和“推六腑”能调节人体的体温等。其中对神经系统的影响，主要表现为推拿可调整大脑皮层的兴奋与抑制过程。总的规律是，用缓慢而有节律的手法反复刺激后，对神经系统具有镇静、抑制作用；而急速沉重刺激强的手法则有兴奋作用[2]。
　　
总之，自古至今的临床实践与科学实验均有力地证明了推拿疗法在治疗小儿急惊风方面的价值，应当进一步发扬光大，使更多的患儿受益。