“泻南补北”针刺治高血压

　　“泻南补北”法，源出《难经·七十五难》，它以“虚则补其毌，实则泻其子”的整体观法则，广泛而灵活的指导中医各科临床，这种理论和方法，近年来运用于针灸临床治疗高血压病，效果满意。

　　治疗方法：按《难经·七十五难》所述“东方实，西方虚，泻南方，补北方”的方法进行治疗。

　　泻南取穴：行间，从太冲穴进针，透达本穴，先补后泻；大陵，向上逆经透向內关穴，泻法。

　　补北取穴：曲泉、太溪透昆仑、复溜，均用补法。

　　辅助取穴：曲池、丰隆，先补后泻。

　　病情较重者，每日针治1次，一般者均可间日1次，20天为一个疗程，休息5~7天，再行下一个疗程。可连续针治2~3个疗程。

　　病案：

　　李某，男，58岁，公司职员，2008年1月14日初诊。

　　主诉：头胀且痛10余年，半年来有加重感。

　　刻诊：头胀且痛，夜间加重，眩晕，视物不清，耳鸣重听，胸闷心悸，背部发凉，恶心欲吐，口舌干涩，体倦肢软，行路不稳，常因头昏而跌倒，上症时重时轻，每遇情志不遂而症状加重。既往有慢性肝病史。

　　检查：体丰神呆，颜面潮红，语言高昂，脉弦数，舌质赤，苔白干，下肢浮肿，血压190/110mHg，脑血流图检查提示：椎一基底动脉血管紧张度增高，弹性减弱。

　　印象：头痛、眩晕证（Ⅱ期高血压病）。

　　辨证论治：情志不和，肝气郁结，木失疏泄，郁久化火，火盛阴伤，肾水亏于下，不能滋养肝木，肝阳亢于上，逆扰清空，标实甚过本虚，急宜治标，标本兼顾，泻南补北并用而重在泻南。

　　取穴与效果：按上法针行间、大陵、曲泉、太溪、复溜、曲池、丰隆加中渚、阳陵泉，每日针治1次。施术20次后，诸症悉平，血压稳定在150/90mHg左右，脑血流图复查大致正常。随访6个月血压稳定如上，精神较适。

　　按：根据本病临床表现，类属中医学眩晕、头风、中风范畴。《素问·至真大论》有“诸风掉眩皆属于肝”，《灵枢·海论》有“髓海不足，则脑转而鸣”的记载。本病由肝肾阴虚，肝阳上亢，上实下虛，且肥人气虚多湿，气不布津，火灼为痰，闭阻经隧，清空不利。肝阴虚当补肾水，肝阳亢需泻心火，用泻南补北之法，从而达到水旺液充，火衰阳潜，于是复归于平。

　　五脏分五方配属五行，以生克乘侮规律的学说，说明整体观念法则，指导中医各科临床。具体在针灸方面，经络可以从脏腑所属分配五行，十二经肘膝以下的五俞穴也分属五行。五行相生，谓之子母关系，于是子虚补其毌，毌实泻其子，就成为治疗选经用穴的一种规律。所以说水为木毌，肝阴虚当补肾水，火为木子，肝阳旺（实）宜泻心火，肾水充则肝阴得滋，心火平则肝阳不亢，故取肾经、肝经、心包经之穴。

　　肝经荥穴行间属火，以泻肝阳，大陵心包经俞穴属土（火之子），火实泻其子，一从太冲透至本穴行间，一从大陵本穴透向内关，二穴用逆经而刺，为迎而夺之的泻法，这是治标，称泻南之法。

　　曲泉肝经合穴属水，可补肝阴，太溪肾经原穴益肾水；复溜肾经经穴属金（水之毌），与太溪顺经取刺，为随而济之的补法，这是治本，又称补北之法。

　　辅助之穴曲池合穴属土，丰隆络穴，二穴泻之有泄热涤痰之效，补之可助中土运化之用。本例加中渚（俞穴属木）可疗耳聋治标；阳陵泉（合穴属土）可泄肝胆之火，二穴分属手足少阳经，足少阳经之支脉皆“从耳后，入耳中，出走耳前”， 厥阴风火可直接波及少阳而致耳聋重听；阳陵泉与曲池相伍，能治肢体倦软，且可舒达肝气。

　　泻南补北的治法，宜分标本，急则治标，缓则求本，但不必拘泥先后。对一般病人用先补后泻，为先补北方而泻南方，但上例，标实甚过本虚，使用连日针刺，以急则治标着重于泻南之法为先，而补北次之。

　　总之本症符合丹溪所说的“阳常有余，阴常不足”，故泻南补北正是损其有余，益其不足，以求达到阴平阳秘之目的。（贾佩琰）