火针疗法的针法、针具及操作方法

3进针深度

火针进针深度古书中一直没有明确记载,如《针灸资生经》中有"用火针微微频刺",《针灸聚英》中有"切忌过深,深则反伤经络。不可太浅,浅则治病无功,但消息取中也"。而"微微频刺""消息取中"具体是多少,是否就一定硬性规定为3分或5分呢?仔细推敲"消息取中"当有二层含义,其一可理解为"中" (Zhōng音钟)即中间,不深不浅之意;其二则应理解为"中" (Zhòng音众)即刚好、恰到好处之意,"中病即止"也。要达到准确的进针深度,则要做到下面二点:

3.1押手为准
　
古人有云"善针者,信其左,不信其右"。医者行火针前,切诊至关重要,腧穴下的虚、实感,肌肉丰厚感,压痛点异物的深浅,往往靠押手切诊定位,一般来说,使用速刺法治疗时,因速度极快,除非针技炉火纯青,否则,在极短的时间内,特别是初学者很难体会到"针下沉紧"。因此,在平时的毫针针刺过程中,要随时体会押手的感觉及针刺的深度,再运用火针时方能得心应手。另外要注意的是,有人认为根据针刺深度决定针体烧红相同的长度。笔者却认为,针体烧红的长度应二倍于应进针的深度,至少比进针深度要长一些,这样,可避免针孔高突、瘙痒,且皮肤状态易早恢复。
　
3.2以病位定深浅

一般而言,切诊基本可以定出进针深度的多少,但具体行针中,病位的分布在治疗中也十分重要,有的地方,如风府穴,绝不可深刺,胸腹部也要特别小心。

(1)后头部:后头部包括枕部及项部,这部分治疗多以颈椎病或颈性头痛为主。一般来讲,枕部多用大头针具,针法用按刺法,进针约0.3～0.5 cm,针尖刚刚刺到颅骨即可。笔者曾用该法治疗一55岁女性患者,剧烈头痛3天,服止痛片、注射杜冷丁均无效,被人搀扶前来,经切诊发现后枕部上项线头半棘肌止点处剧烈压痛,遂用大头针按刺法1次而愈。周楣声先生认为按刺法对顽固性剧烈疼痛有卓效,经临床验证确有其功。

项部的刺法与后枕部有区别,该部位软组织较深厚,且往往病变组织也多位于较深层次,故刺法上以钨锰合金针为主,针法用速刺法。深度可达0.5～1寸,该部位针刺时押手至关重要,一定要摸准、定位,以确定进针时的方向、角度及深浅。同时注意烧针的时间要相对较长,如此则常可一针到位,立刻见效。一落枕5天患者,颈部强硬、侧弯,双手抱头前来就诊,5天中历经针灸、推拿、理疗等,均无效果,切诊第七颈椎右侧深在压痛,有硬性条索状物,诊为头夹肌损伤。用速刺法点刺条索状物三针,当即疼痛缓解,颈侧弯消失,活动正常。

(2)胸背部:胸背部由于深层是胸腹腔,故在行火针时要多加小心。如病变部位或压痛点下明确是肩胛骨、肋骨、胸骨骨面时,或在棘突旁开之肌肉丰厚处,可用钨锰合金针深刺,但如病变部位在肋间等肌肉薄少处,则最好用大头火针浅刺,以免误刺深入胸腔。如肋间神经痛、腹外斜肌损伤、下后锯肌损伤、胆绞痛等,操作时一定要弄清痛点与肋骨的位置,小心操作。

(3)四肢部:四肢部使用火针时一定要注意避免刺中神经干、血管等,如内关、三阴交等处,曾有一位医师刺太溪而导致患者足底麻木不愈,应引起重视。但在肌肉丰厚处,则可以深刺,如足三里等,深达1寸余,可出现整个小腿温热氤氲,对老年体弱、寒痹较好。但如为关节炎、关节滑膜炎、陈旧性踝扭伤等皮下软组织薄少处,用大头针浅刺,既可取穴准确,也能较好掌握深浅。

总之,火针是一种非常有效的治疗方法,临症时要仔细观察,认真体会每一细微之处,不断总结经验,掌握各种不同特点的针具的使用方法,方能操作自如,针到病除。避免出现差错,给患者增加不必要的痛苦。

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