中西医结合治疗更年期妇女劳力性心绞痛

近年来，更年期妇女冠心病劳力性心绞痛的发病率明显上升。《湖北中医杂志》2004年第26卷第4期报道了南京中医药大学第三附属医院汪静医生临床采用中西医结合疗法治疗更年期妇女劳力性心绞痛，取得了满意的疗效。汪静医生共收治了78例患者，随机分为两组，治疗组40例，对照组38例。治疗组与对照组在年龄、病程长短、病情轻重、心绞痛类型、心功能情况、并发症等方面，均无显著性差异（P>0.05）。诊断标准：参照卫生部颁布的《中药新药治疗更年期综合征临床研究指导原则》和《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）临床研究指导原则》中的诊断标准，以及心绞痛的轻重分级标准。
　　治疗方法：对照组：口服消心痛（5mg/片），每次2片，3次/日；肠溶阿斯匹林（25mg/片），每次3片，1次/日，温开水送服。4周为1个疗程。治疗组：以巴戟天、当归、知母各10g，仙茅6g，仙灵脾20g，白芍、全栝楼各15g为基础方。若大便秘结者，加生大黄10g（后下），全栝楼改为20g；盗汗明显者，加碧桃干、浮小麦各10g；若阴虚明显，加石斛、生地各10g；气滞明显者，加郁金、降香各10g。同时配合消心痛及肠溶阿斯匹林（用法同对照组），4周为1个疗程。若心绞痛不能控制，可给予硝酸甘油舌下含化。疗效标准：参照《中药新药治疗更年期综合征临床研究指导原则》中的疗效标准。显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少80%以上，静息心电图正常。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50～80%，静息心电图ST段回升≥0.05mv以上。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%，静息心电图无改善。加重：心绞痛发作次数、程度、持续时间及硝酸甘油用量增加，静息心电图ST段较前下降0.05mv以上。
　　结果显示：两组疗效比较：治疗组40例中，显效21例，有效14例，无效5例，加重0例，总有效率为87.5%；对照组38例中，显效17例，有效8例，无效13例，加重0例，总有效率为65.8%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
　　两组心绞痛缓解情况观察：治疗组40例中，显效23例，有效11例，无效6例，加重0例，总有效率为85.0%；对照组38例中，显效15例，有效7例，无效16例，加重0例，总有效率为57.9%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
　　两组硝酸甘油用量情况比较：治疗组40例中，停用20例，减用12例，不变8例，加重0例，总有效率为80.0%；对照组38例中，停用14例，减用8例，不变16例，加重0例，总有效率为57.9%。治疗组与对照组比较，P<0.05。
　　两组心电图复常情况比较：治疗组40例中，复常10例，有效14例，无效16例，加重0例，总有效率为60.0%；对照组38例中，复常8例，有效10例，无效20例，加重0例，总有效率为47.4%。治疗组与对照组比较，P>0.05。
　　汪静医生指出：冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴。其病位在心，涉及脾、肝、肾三脏。病机为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实为阴寒、痰浊、瘀血互结为患，阻塞经络。更年期妇女肾精耗损，天癸将竭，雌激素水平下降，导致脏腑功能失调，机体阴阳失衡，故发为本病。治宜补肾益精，调和阴阳。所拟方中，用巴戟天、仙茅、仙灵脾温补肾阳；知母、白芍、当归滋阴和血行血，调和阴阳；佐以全栝楼宽胸化痰宣痹。现代医学研究证实：当归具有雌激素样作用，可扩张冠状动脉，增加冠状血流量及供氧量，避免血栓形成。补肾药可降低心肌耗氧量，对冠心病劳力性心绞痛有较好的治疗作用。