方剂心得十讲-焦树德-第十讲 焦树德经验方-活瘀复遂汤

       桑枝30克、地鳖虫6～9克、红花10克、桃仁10克、皂刺6～9克、赤芍9～12克、蜈蚣2～3条、钩藤30克、半夏10克、化橘红12克、茯苓15克、地龙6～9克、川断15～18克、怀牛膝15克、炙山甲6～9克。
       功能：活血通络，化痰熄风。
       主治：中风病中经证的恢复期。证以半身不遂为主，其它症状不明显，中风后已数月（或更长时间），半身不遂之症迟迟不见恢复者。
       组方医理：本方以桑枝通利四肢关节，祛风活络，地鳖虫破血通瘀，搜剔血积，通经活络，共为主药。红花、桃仁破瘀通经，行血润燥，皂刺搜风通络，溃散壅结，赤芍散瘀，行血中之滞，蜈蚣入肝祛风，并善走散，钩藤除风舒筋，共为辅药。半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿，和胃健脾，地龙性寒，祛湿清热，以防瘀血久郁化热，并善通下肢经络，川断补肾肝，壮筋骨，怀牛膝益肝肾，强筋骨，起足痿，共为佐药。炙山甲活血通络，引药直达病所为使药。中医学有久病入血分之说，故本方组用多种破瘀、行血、活络、祛风之品作为主要成分，又配以化痰祛湿、健脾胃、补肝肾之品，使之祛风不燥血，破瘀不伤正，标本同治，提高疗效。
       加减运用：大便经常干燥者，加全瓜蒌30克、酒军5克，或加当归9克、生军3～5克（体胖痰盛者，用前者，体瘦、血虚者，用后者）。上肢不遂明显者，去地龙，加片姜黄9～12克、桂枝6～12克。首语不利者，去蜈蚣，加羌活6～9克、全蝎6～9克。兼有头晕者，去地龙，加天麻9～12克、泽泻25～30克。症情深痼者，可加水蛭3～5克。下肢不遂明显者，可加重川断、牛膝的用量，另加杜仲15克、补骨脂（或巴戟天）9～12克。足部浮肿者，加重地龙、茯苓的用量。患侧的脉象明显小于健侧脉象者，可加黄芪15～30克、当归9克。见人易哭者，去赤芍、地龙，加天竺黄9克、合欢花6克、节菖蒲9克、远志9克。吞咽时容易发呛咳者，可去赤芍、蜈蚣，加代赭石15一25克（先煎）、旋覆花10克（布包）、羌活9克、全蝎9克。健忘者，去地龙、赤芍、蜈蚣，加菖蒲9～12克、远志肉9～12克、生龙骨15克（先煎）、炙鳖甲15克（先煎）、水蛭3克。肢体沉重，舌苔厚腻，痰浊壅盛者，可加竹沥汁60毫升（兑入生姜汁二三滴）分冲。
       验案举隅：曾某某，男，59岁，某医院神经科会诊病人。中风半身不遂已半年多。初发病时曾出现朦胧急躁，右手足不会活动，经医院抢救治疗后，症情已经稳定，西医诊断脑血栓形成。目前患者神志清楚，右侧半身不遂，不会翻身，不能坐起，不会说话，喝水急时或喝大口水时，则发呛。食纳一般，二便尚可、舌苔白厚，脉象滑略弦，右手脉大于左手脉。四诊合参，诊为中风病中经证恢复期。乃痰浊壅盛，痰阻舌本，气血瘀结，阻滞经络，血脉不通而致半身不遂之证。治宜活瘀通络，化痰开窍。以活瘀复遂汤加减，处方：桑枝30克，红花10克，桃仁10克，地鳖虫9克，皂刺6克，全蝎9克，羌活6克，钩藤30克（后下），半夏1O克，化橘红12克，茯苓15克，菖蒲12克，远志12克，地龙9克，川断18克，炙山甲9克，杯牛膝12克，竹沥汁60毫升（兑入生姜汁二三滴）分冲，7剂。另用十香返生丹14丸，每日2次，每次1丸，温开水送服。二诊时，诸症减轻，已能在床上自已翻身。舌苔同前，再投上方加水蛭3克，7剂。三诊时，家人说：现在有人稍加扶助，即可坐起，吃饭时（用左手）也可以坐在床上吃，病情大有好转，喝水已不呛。舌苔较前化薄，脉象沉滑有力。再投上方，桑枝改为40克，羌活改为9克，去皂刺，加片姜黄12克，另加七厘散1克，一日2次，温开水送服，7剂，丸药同前。四诊时，患者已能由人扶到沙发上坐，精神较前活泼，并且能说「我」、「好」等单字，全家高兴，管此床的西医住院医师也感到惊奇，向我询问了中医学关于此病的治疗原理……，观其舌苔已化为薄白，脉象沉滑，略见缓和之象，但右手脉仍大于左手脉。再投上方，去竹沥汁，加天竺黄10克，川断改为20克，七厘散同前，停丸药，7剂。五诊时，患者已能由人扶着在室内行走，并能说「你好」、「吃饭」等简单语言。根据中医「效不更方」的原则，再投上方7剂。六诊时已能由人稍加扶助，送我到电梯口，说话也较前又有好转，舌苔正常，脉象滑，两手脉象大小差不多。上方去钩藤，加鸡血藤18克、伸筋草30克，7剂。七诊时，患者每天到楼道行走锻炼，说话也能说简单的句子，并且能跟人学唱「东方红」歌第一句。仍守上方7剂。八诊时，已出院回家休息，并且能不用人扶自己拄手杖行走，又投上方14剂，停七厘散，改用血竭粉1克、三七粉2克，分2次随汤药冲服。此后停服汤药，改服散风活络丸，到疗养院休息疗养，不用家人陪住，生活能自理。