方剂心得十讲-焦树德-第十讲 焦树德经验方-镇肝复遂汤

       生石决明25～35克（先煎）、生牡蛎20～30克（先煎）、生代赭石20～30克（先煎）、胆南星10克、制半夏10克、化橘红12克、茯苓15克、钩藤30克（血压高者后下）、全蝎6～9克、桑枝30克、红花10克、桃仁10克、赤白芍各12克、菖蒲10克、郁金10克、炙山甲6～9克、竹沥汁50～60毫升（临服前滴入生姜汁二三滴），分2次随汤药同服。羚羊角粉l～1.5克（分冲）。
       功能：镇肝熄风，化痰活络。
       主治：卒然中风，神情烦躁，半身不遂，口面歪斜，言语不利，神志尚清楚，或兼患肢抽动拘挛，属肝阳旺、肝风盛之证。适用于西医学脑血栓形成刚发病后，或突患脑溢血轻症（出血量少，未出现神志昏迷者），可即服此方。
       组方医理：本方以安魂汤和导痰汤加减化裁而成。方中以生代赭石镇肝降逆，生石决、生牡蛎养肝阴，潜肝阳，为主药；以南星、半夏、钩藤、全蝎、羚羊角化痰熄风，牛膝（配代赭石）引风阳下行，以交于阴中，共为辅药；用白芍养血柔肝，郁金舒郁化风，橘红、茯苓，健脾化湿，菖蒲开窍涤痰，红花、桃仁、赤芍活血行瘀，以应血行风自灭之理，桑枝祛风活络，通达四肢，竹沥善祛经络之痰（滴入生姜汁既助辛通之力，又防寒滑伤胃），共为佐药；以炙山甲通经活络直达病所为使药。
       加减运用：半身不遂主要在上肢者，可减郁金、赤芍（以免药味太多），加片姜黄9～12克、葛根10克、羌活6克。半身不遂主在下肢者，减药同上，加桑寄生30克、怀牛膝15克、川断15克、地龙9克。言语不利明显者，可加羌活6克，改全蝎为9～12克。口眼歪斜较重者，减药同上，加白殭蚕9～12克、白附子6克、白芷6克。大便不畅通者，加川军3～6克、全瓜蒌30克，把桃仁改为桃仁泥。患肢有时出现拘挛者，可加伸筋草30克、生薏米30克、鸡血藤15克。
       验案举隅：冯某某，男，59岁，1986年4月24目初诊。
       患者前天下午突然发现面部向右歪斜，流涎，很快又感到左上下肢活动不灵活，随即卧床休息。次晨左上下肢不会自己活动，口面仍歪斜，并且有时抽动，左下肢也有时抽动，并略有拘挛之象，面部略红，神情烦躁，即送往附近医院，经CT检查，右侧脑部有梗塞灶，临床诊断为脑血栓形成。经输液、降血压等治疗，两天后病情未见好转，经家属坚决要求，同意请我会诊。我观其病人面部发红，神志尚清楚，但夜间有时朦胧嗜睡。左下肢和面部有时感到有抽动。血压170／100毫米汞柱，左侧半身不遂，肌力0度，左面及口角下垂，舌苔白腻，脉象弦滑有力，左手脉象大于右手。四诊合参，诊为中风病中经证，并有向中腑证转化之势。须急治以镇肝熄风，化痰活络。以镇肝复遂汤加减治之。处方：生石决30克（先煎），生赭石30克（先煎），胆南星10克，半夏10克，茯苓20克，化橘红12克，钩藤30克（后下），红花10克，桃仁10克，全蝎9克，蜈蚣3条，郁金10克，炒白芥子6克，桑枝30克，桑寄生30克，怀牛膝15克，羚羊角粉2克（分2次冲服），3剂。药后口面歪斜好转，左下肢能抬离床面，用手屈腿后，能自己伸直，面红已退，神志清爽，血压150／95毫米汞柱，又投上方7剂。药后口面已恢复正常，下肢已能自主屈伸，肌力Ⅳ度，上肢亦能活动，肌力Ⅲ～Ⅳ度间，手能握，但握不紧。大便3日未行，舌苔仍白厚，脉象弦滑，重按有力。上方去郁金、白芥子、羚羊角粉，加全瓜蒌30克、枳实12克、酒军3克（各包，大便泻下后可去掉或减半）。又投7剂，大便通畅后，肢体活动恢复加快。7剂服完后，左上下肢基本恢复正常，血压148／88毫米汞柱，舌苔化薄，脉象沉滑。上方去酒军，加地龙9克、炙山甲6克，又进5剂而痊愈出院。