方剂心得十讲-焦树德-第十讲 焦树德经验方-三化复遂汤

       生大黄3～10克、枳实10克、厚朴10克、羌活10克、全瓜蒌30克、半夏10克、防风10克、桃仁泥10克、钩藤20～30克、元明粉6～9克（分冲）。
       功能：通腑化痰，活血通络。
       主治：中风病中经证。表现为神志清楚，半身不遂，病侧肢体不能活动，肌力0度或1度。大便秘结，数日甚至十余日不能自行排大便。可兼见口中有热腐气味，舌苔厚腻而黄，脉象沉滑，重按有力等症。或渐渐出现神识恍惚，有欲向中腑证转化趋势。
       组方医理：仲圣有「邪在于经，即重不胜（指肢体沉重不能自由活动）」之说，后世医家又有邪中于经，必归于腑之论。证之临床，中风病，邪中于经者，除半身肢体不遂，不能自己活动外，又多出现大便秘结，阳明经痰热结滞，腑气不通之证。常须同时通其阳明腑气，使大便通畅。半身不遂之情也常随大便的通利而随之明显好转，活动度一日比一日增强，而渐恢复正常。如大便不通，腑气闭阻，全身气血运行也因之不畅，故半身不遂之症也多不见好转，所以前人制订了三化汤（大黄、枳实、厚朴、羌活）以专主此证。然而本证不仅腑气不通，而且还有痰浊瘀血阻滞，经络血脉不通之证，故此我又在三化汤中加入化痰降浊，活瘀通络之品，而成三化复遂汤。方中以大黄荡涤肠胃，下燥结除瘀热推陈致新，枳实行气降痰，除痞消积，二药一走血一走气，共为主药。以厚朴行气除满，消痰化食，半夏除湿化痰，下逆止呕，羌活搜肝风，理游风，共为辅药。以全瓜蒌降气化痰，润肺滑肠，桃仁泥活血润燥，通大肠血秘，防风搜肝散风行滞气，钩藤舒筋活络，平肝熄风，共为佐药。元明粉咸能软坚，通腑泻热，为使药。
       加减运用：上肢不遂者，可加桑枝30克、片姜黄10克、红花10克。下肢不遂者，可加桑寄生30克、怀牛膝12～15克、川断15克。大便通畅后，可减去元明粉；去元明粉后大便仍一日二三次者，可减少大黄用量，但不可去掉；去元明粉后，大便虽能一日1次，但感到排便不太通畅，腹部略感胀满者，可另加焦槟榔10～12克消滞行痰，通降腑气。时日稍久，病入血分，瘀血症明显者，可加红花10克、鸡血藤15克、川芎6克。患肢感到有胀痛者，可加红花10克、地龙9克、地鳖虫6克、络石藤20～30克、伸筋草20～30克。舌苔厚腻、食纳不香者，可加苍朮9克、藿香10克、佩兰10克、陈皮3～6克、茯苓10克。兼有言语不利者，可加全蝎6～9克（或蝎尾10～20条）、菖蒲10克、远志10克。有欲向中腑证转化者（神识有些恍惚），可加菖蒲12克、远志12克、天竺黄10克，或再加服牛黄清心丸。
       验案举例：李某，男，65岁，农民，河北省遵化县某某医院住院病人。会诊日期：1978年5月10日。
       4天前感到右上下肢麻木，活动不利，但尚能活动，言语声音有些改变，说话较笨。次日诸症越来越加重，即送来医院，经检查诊断为脑动脉血栓形成而收住院。经输液等治疗后，未见好转，半身不遂日渐加重，即邀请中医会诊。
       患者发育正常，营养中等，意识尚清，能回答问题，但朦胧嗜睡，言语謇涩，勉强能听清楚，自诉头晕。右上肢完全瘫痪，右下肢能勉强抬离床面，不能屈伸活动。右侧面部下半部瘫软，口向左歪，右侧口角下垂流涎。大便秘结，已数日不行。舌苔白厚略黄，脉象弦滑有力，腹部切诊未见异常。四诊合参诊为中风病中经证（已向中腑证转化）。治法：祛风化痰，通腑活络。以三化复遂汤随证加减。处方：防风6克，胆南星9克，半夏9克，化橘红12克，茯苓9克，炒枳实9克，生大黄3克，羌活6克，全瓜蒌30克，红花9克，片姜黄9克，桑枝30克，2剂。
       上药进2剂后，大便已通畅，右上肢屈伸、抬起比上次又有明显恢复，右下肢屈、伸、抬、蹬等各种活动已近于正常。但大便又干结未行，头晕已除。舌上有瘀斑，舌苔化为薄白。脉象右手弦滑，左手略弦，右手脉大于左手脉。上方去白殭蚕，加元明粉15克（分2次冲服，嘱如服第一煎后大便通了，第二煎可不再冲服元明粉），大黄改为9克，1剂。服此药后，大便通畅，诸症均有好转，又去元明粉、桃仁，进5剂后，患者口面歪斜已完全恢复，言语清楚，下地可以自由行走，右半身不遂已基本恢复正常。舌苔正常，脉象略弦，病已基本治愈，又投以收功方如下：胆南星9克，半夏9克，茯苓12克，生大黄6克，羌活6克，红花9克，桃仁9克，赤芍12克，白蒺藜9克，桑枝30克，3剂。患者于5月24日，自己走着高兴地出院，回家休养。