方剂心得十讲-焦树德-第十讲 焦树德经验方-挹神汤

       生石决明20～45克（先煎）、生龙牡各15～30克（先煎）、生地12～18克、生白芍10～15克、炒黄芩10克、茯神（苓）15克、香附10克、远志9～12克、炒枣仁12～20克、白蒺藜9～12克、合欢花6克、夜交藤15克，水煎服。
       （附注：本方于1964年曾在《上海中医药杂志》上谈到过，今又进行了一些修改。）
       功能：养阴柔肝，潜阳安神。
       主治：肝肾阴虚，肝阳亢旺所致的头痛，头晕，急躁易怒，失眠健忘，心悸不宁，阵阵轰热，心烦汗出，情绪不稳，精神不振，悒悒不乐，遗精滑精，腰酸腿软，不耐作劳，舌苔薄白，脉象细弦等症。包括西医学的神经衰弱、癔病、更年期综合征、忧郁症等出现上述证候者。组方医理：本方以生石决明、生牡蛎咸凉清热，益肝阴，潜肝阳，收浮越之正气，为主药；生地、白芍补益真阴，滋水涵木，凉血生血，柔肝安脾，为辅药；首乌藤滋益肝肾，交合阴阳，合欢花解郁安神，酸枣仁养肝助阴，宁心敛汗而安神，远志肉交通心肾，白蒺藜散肝郁，祛肝风，共为佐药；香附为阴中快气药，引血药至气分，增强诸药活力，兼能理气解郁，黄芩泻肝胆火，益阴退阳，共为使药。诸药合和，共达养阴柔肝、潜阳安神、交通心肾之功。
       加减运用：肝血虚者可加当归6～9克、阿胶6～9克（烊化）。急躁易怒者可加生赭石20～30克（先煎）、灵磁石20～30克（先煎）、白蒺藜10克。头晕明显者可加泽泻30克、钩藤20～30克。悒悒不乐、精神不振者，可加厚朴花10克、玫瑰花5克、佛手片6克，加重合欢花之量。肝火旺，口苦口渴，舌红，目赤，多怒，大便干结者，可加龙胆草6克、芦荟l～2克，青黛6克（布包），木通5克，并加重生地、黄芩的用量。肝肾阴虚，梦遗失精者，可加山萸肉6～9克、天门冬10克、玄参15克、泽泻12克、金樱子10克。心火旺而失眠多梦者，可加川连6克、竹叶3克、莲心3克、小草10克。心血不足而心悸不宁者，可加麦冬10克，丹参12～15克，柏子仁10克。心脾不足，消化不良，四肢倦怠，大便溏软者，可加炒白朮10克，芡实米12克，龙眼肉10克，茯苓改为30克。大便溏泄者，去生地，加肉豆蔻10克、车前子12～15克（布包）。心肾不交者，可加灵磁石20～30克（先煎）、磁朱丸（布包煎）6克，交泰丸（川黄连、肉桂）6克同煎。心肝血虚，神魂不宁而失眠严重者，可加生赭石15～25克（先煎），改炒枣仁30克（先煎）、白芍为15克，加重生牡蛎量。等等。
       我在1960～1962年用本方为主随证加减治疗了神经衰弱属于阴虚阳旺证者48例，收到了显著效果。并经过随访观察，治愈者8例，基本痊愈5例，显效16例，有效16例，无效3例。
       我在临床上治疗妇女更年期综合征具有肝肾阴虚、肝阳旺证者，常以此方随证加减，灵活运用，每收到极其满意的效果。
       根据「异病同证同治」的原则，凡西医诊断的神经衰弱、癔病、更年期综合征、狂躁症、忧郁症等，具有肝肾阴虚、肝阳亢旺证者，均可用本方加减治疗，可收到满意的效果。
       验案举隅：吴某某，女，28岁，平素多思，精神易激动，近1年多来喜忧易怒，有时自己独在室中哭笑，有时悲观不乐，精神忧郁，失眠健忘，性情似变孤僻，食纳尚可，二便正常，月经略错后，脉象沉弦细数。曾在西医院诊断为严重的神经衰弱，也曾去精神病院就诊一次，可疑为精神分裂证，建议连续治疗，但因无效而求治于中医。我据此脉症，诊断为肝阴虚肝阳旺之证。治以养阴柔肝，潜阳安神。用挹神汤随证加减。处方如下：生石决明30克（先煎），生龙牡各30克（先煎），灵磁石30克（先煎），生地15克，生白芍12克，制香附10克，合欢花6克，合欢皮10克，远志12克，生赭石25克（先煎），炒枣仁30克（先煎），水煎服，另投礞石滚痰丸每次6克，一日2次，随汤药服。如大便溏稀时，可改为每日1次，临卧前随汤药服。药后诸症减轻，共进34剂而愈。