方剂心得十讲-焦树德-第九讲 妇儿科常用的方剂-当归芍药散（《金匮要略》）

       当归三两、芍药（白芍）一斤、茯苓四两、白朮四两、泽泻半斤、川芎三两，六味杵为散，取方寸匕，酒和日三服。（为细末，每服3克温酒送服，一日3次。）
       近世多把此方作为汤剂应用，其用量如下：当归6～9克，白芍30～45克，茯苓12克，白朮9～12克，泽泻15～25克，川芎6～9克。水煎分2次服。
       功能养血益脾。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后，胎须血养。如血气不足，阴承于阳，肾反晦土，脾郁不伸，中焦气血不调，故产生急痛。方中以当归养血；白芍益血缓急而止痛；茯苓、白朮健脾化湿，扶助中运，并固胎元；泽泻泻其脾郁所滞之水湿；川芎辛窜舒达，以畅达欲伸之血气，共达养血益脾、止痛安胎之效。
       我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查，未找到器质性改变，各种化验指针均在正常范围之内，不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减，常常取得良好效果。今把经验方介绍如下，谨供参考。
       当归10克，白芍30克，茯苓15克，泽泻20克，川芎6克，元胡9克，炒五灵脂12克，乌药12克，炒小茴香6克。
       痛处固定不移，刺痛不已者，加丹参30克、蒲黄10克（布包）、砂仁6克。
       钝痛绵绵，疼痛范围较大，不易指出疼痛点者，加白朮9克、干姜6克。
       抽痛喜暖，痛剧时自觉有气向心口攻串者，加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吴茱萸6克。
       绞痛、急痛不休者，白芍加至35～45克，再加制附片6～10克、炮姜5克、白朮9克、广木香9克，元胡改为12克。
       有蛔虫者，可加乌梅6克、川椒6克，使君子10克、川连6克、广木香6～9克、细辛3克、干姜6克。
       月经来时疼痛加重者加桃仁10克、红花10克、炮姜6克、紫肉桂3～5克、香附10克、莪术6克。
       月经来后疼痛明显者，可加炒白朮10克、熟地15克、吴茱萸6克、陈皮10克、广木香6克。
       最有意思的是最近治疗一男性壮年患者，半年多来大约每周发作腹痛1次，每次3～5天，痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部，二便饮食均正常，经几家医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白，脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中绞痛，处方用当归芍药散加减：当归10克，白芍35克，泽泻20克，茯苓12克，柴胡10克，炒黄芩10克，炒川楝子12克，白蒺藜12克，皂刺6克，红花10克，元胡10克，炒五灵脂12克，蒲黄10克（布包），桂枝12克，乌贼骨6克，焦槟榔12克。共进14剂而愈。
       个人体会使用当归芍药散方时，一定要注意白芍的用量要大。《神农本草经》中说本品主「腹痛」，并说「止痛」，《本草纲目》说「白芍益脾，能于土中泻木」。况且方中还配有白朮、茯苓，故本方治腹痛，并非单纯地象近代所说的功在止痛，而是能够强健中焦，使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者，方中还重用了泽泻（用量仅次于白芍），以利水除湿，而助脾运化，扶助中焦。如《神农本草经》中说泽泻能「养五脏、益气力、肥健，久服耳目聪明。」泽泻还能泻肝肾水湿邪气，白芍也能土中泻木，说明本方不但能益中焦，而且能够调和肝脾。又有当归养肝血而调经，川芎行血郁并主「寒痹筋挛」（《神农本草经》）而温行全身血气，故对妇女腹痛实为治本之剂，能达到治中为主而益全身的功效。由于我体会本方是益脾调肝之药，故治上述男性腹痛患者时，考虑其疼痛部位虽云在腹部（脾），但其具体部位接近于肝经（右腰腹稍上方，右胁后稍下部），且其发作有定时，是与少阳经有关，故选用了当归芍药散方，并配用柴胡、黄芩、川楝子、白蒺藜调肝胆之品，因其痛处比较固定，时已半年，故又加失笑散等活血祛瘀药，肝脾同治而取效，进一步体会到了仲景先师组方之妙。