方剂心得十讲-焦树德-第九讲 妇儿科常用的方剂-温经汤（《金匮要略》）

       吴茱萸三两、当归二两、川芎二两、白芍二两、人参二两、桂枝二两、阿胶二两、丹皮二两、生姜二两、甘草二两、麦冬一升（去心）、半夏半升，上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。
       以上的用量为汉剂。我在临床上使用本方时，常将用量改为：吴茱萸9克，当归6克，川芎6克，白芍9克，党参6～9克，桂枝9克，阿胶6克（烊化），丹皮6～9克，生姜6克，甘草5克，麦冬6～9克，半夏6～9克。水煎服。
       本方功能温经散寒，养血暖宫。主治妇人子宫虚寒，久不受孕，以及月经不调，或赶前，或错后，或经来过多，或逾期不潮。兼治漏血不止，下午低热，手心烦热，少腹里急，唇口干燥，以及年过50，月经仍来潮等症。凡血分虚寒而经血不调者，皆可用以治疗。
       方中以吴茱萸辛热温中，疏肝燥脾，暖冲脉，祛里急，善治下腹疼痛为主药。辅以归、芍养血调血；川芎血中气药，升阳开郁，行血活瘀；人参补脾肺之气，以助生化气血；桂枝温经通脉，配白芍能调和营卫缓急定痛，配吴茱萸温经散寒。又以丹皮泻血中伏火，通脉祛瘀；麦冬清心除烦，润肺化痰；阿胶养肝滋肾，止血祛瘀；半夏和胃健脾下逆气，止呕烦，甘草补脾胃，泻心火，共为佐药。以生姜辛温行阳，宣行经络为使药。
       我曾用本方去人参、半夏，加川断炭15～30克、赤石脂12克（先煎）、艾炭30克，水煎服，治疗妇女年已50多岁，月经仍来潮，且量多。经服上方3剂即减少，7剂即愈。为了巩固疗效，又将汤药方3剂为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每服1丸，每日2～3次。追访10余年未犯崩漏症。
       也曾用本方去人参、半夏、麦冬，加炮美5克、紫石英12克（先煎）、香附9克、紫肉桂5克，治疗青中年妇女子宫寒冷、月经不调、久不受孕之症。
       本方与《校注妇人良方》温经汤（当归、川芎、芍药、桂心、莪术（醋炒）、丹皮各1.5克，人参、牛膝、炙甘草各2克）比较；《金匮》温经汤偏于暖肝养血而温经散寒，调经、补血、止漏的效果比较好；《良方》温经汤偏于暖肾、活血而温经散寒，活血化瘀，除血室寒凝，效果较好，临床使用时用量可适当加重些。
       我曾用《良方》温经汤去川芎、人参、牛膝，加桃仁9克、红花6克、三棱5克、川断炭15克、炒五灵脂10克、艾炭20～30克，用于治疗子宫肌瘤，常收到良好效果，瘤体可缩小。无大量出血者，可去艾炭。反之如伴有子宫出血者，可再加棕炭20～30克、阿胶珠10克、赤石脂12～15克（先煎）。