方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-银翘散

       连翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、竹叶12克、生甘草15克、荆芥穗12克、豆豉15克、牛蒡子18克。
       上药「杵为散，每服18克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时（4小时）一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最上最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。」
       以上是《温病条辨》银翘散用量、制法、煎服法的原文介绍。但现在临床上常把银翘散作为汤剂水煎服。今把作汤剂用的处方剂量介绍如下，供参考：连翘9～12克，银花9～12克，桔梗6～9克，荆芥6～9克，薄荷3～5克（后下），竹叶6～9克，生甘草3克，牛蒡子9克，淡豆豉9克，芦根15克，水煎服。
       本方为辛凉平剂，可广泛地用于温病初起，邪在肺卫的证候。主治太阴风温、温热、温疫、冬温初起，但发热不恶寒，口渴咽痛，头痛咳嗽，舌苔薄白或薄黄，脉浮数之证。或初起时微恶风寒，如伤寒太阳表虚证，经服用桂枝汤后，恶风寒全无，仍有发热、口渴、咽痛、咳嗽等症者。
       本方以银花辛凉解表，连翘清热解表，共为主药；荆芥、薄荷、豆豉辛凉发散，透邪外出，为辅药；牛蒡子辛凉散风，桔梗宣肺疏解，配生甘草入上焦更能利咽解毒，竹叶轻清，清热除烦，共为佐药；芦根甘寒入肺，清热生津为使药。诸药共达辛凉解表、清热解毒之功，为临床常用方剂。
       温病误用汗法汗不出，而发疹者，可用本方去豆豉加细生地12克、丹皮9克、大青叶9克、玄参30克治之。此证禁用升、柴、羌活、白芷、葛根、三春柳等。
       无汗头痛者，可重用荆芥、薄荷，再加菊花、白蒺藜等以疏风散热、清利头目。多汗口渴者，可重用银花、连翘，少用荆芥、薄荷，并另加生石膏、知母、天花粉等。如挟湿邪而出现胸闷、呕恶、舌苔厚腻、食欲不振者，可加藿香、佩兰（鲜者更好）等。
       太阴伏暑（头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白脉濡而数），舌白、口渴、无汗者，本方去牛蒡，加杏仁9克、滑石12克。舌赤、口渴、无汗者，本方加生地18克、丹皮12克、赤芍12克、麦冬18克主之。舌白、口渴有汗、或大汗不止者，本方去牛蒡、芥穗，加杏仁9克、生石膏20克（先下）、黄芩9～12克。
       肺受疟邪，逆传心包络而热多昏狂，谵语烦渴，舌赤苔中黄，脉弱而数，名曰心疟，应用加减银翘散（连翘10克，银花9克，元参5克，麦冬5克，犀角5克（现改用水牛角），竹叶3克。共为粗末，每服15克，煎成去渣，点荷叶汁二三茶匙，日3服）（《温病条辨》）。
       银翘散与银翘汤（银花15克，连翘9克，竹叶6克，生草3克，麦冬12克，细生地12克）均用于治疗温病，但银翘散主治太阴温病，但热不恶寒而渴者；银翘汤则主治阳明温病，下后无汗，脉浮者。 我常以本方随证加减作汤剂煎服，用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起发热等，屡获良效。我加减的药方如下：银花12克，连翘12克，桔梗6克，薄荷5克，生甘草3克，芥穗9克，玄参15克，生地15克，炒黄芩10克，大青叶10克，射干10克，水煎服。 流行性脑膜炎初起时，常常表现出头痛、发热、口渴、脉浮数等邪在卫分的温病证候，这时也可用本方加减治疗。我常用银花12克、连翘15克、荆芥穗10克、薄荷6克（后下）、菊花10克、大青叶20克、玄参20克、蒲公英30克、炒黄芩10克，随证加减进行治疗。身有汗而热不退者，加生石膏35克（先下）、知母10克、天花粉12克；头痛项强者加葛根15～20克、羌活9克，银花改为18～25克，恶心呕吐者，加佩兰10克、竹茹9克、清半夏10克。
       头痛、恶寒、发热、不口渴、脉不数者，忌用本方。