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方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-人参败毒散

  • 文章导读:方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-人参败毒散

           人参6克(或党参9~12克)、枳壳6克、桔梗6克、柴胡6克、前胡6克、羌活6克、独活6克、川芎6克、茯苓6克、甘草6克,上药共为粗末,每服6克,用生姜2片、薄荷少许,用水一盏前至七分碗,去滓,不拘时候服之。近代多作为汤剂煎服。
           本方为益气解表、散风祛湿、辛温发汗之剂,适用于正气不足之人,外感风寒湿邪,症贝头痛项强,憎寒壮热,肢体酸痛,鼻塞声重,胸膈痞闷,咳嗽痰多,舌苔白腻,脉浮无力者。
           方中以羌活入太阳经疏风胜湿,独活入少阴经搜风祛湿,二药合用,不但疏风散寒,兼能祛湿除痛,是本方的主药。合柴胡散热升清;更合川芎行血疏肝;前胡、枳壳理气化痰;桔梗茯苓宣肺利湿;人参甘草益气扶正以祛邪。诸药合用,既能表散风寒,化湿除热,又能疏导经脉,行血化滞,故方名曰败毒散。古人还用于治疗时气疫疠,山岚障气,疟疾寒热,眼赤口疮,湿毒流注,喉痹毒痢,诸疮斑疹。可随证稍作加减。
           本方加陈廪米名「仓廪散」,用于治疗噤口痢,效果甚佳。
           喻嘉言治痢,甚推崇此方,并指出若痢疾因未及时发表,外邪入里,而致下痢不止,虽病日已多,仍须用人参败毒散,引其邪而出之于外,则死症可活,危症可安,特名之曰「逆流挽舟」法。我用本方治痢时常加黄芩9克、黄连9克、木香6克,屡效。
           痢疾初起时,正气虚而表里俱寒者,适用人参败毒散。痢疾初起,正气不虚,表里俱热者,宜用葛根芩连汤。
           注意,使用本方时,人参(或用党参)的用量可因人、因病、因时、因地酌情加减,但不能完全去掉。若去掉人参则无原来的效果。
           本方加大黄、芒硝,名「硝黄败毒散」,可治热毒壅积,口舌生疮,大便秘结,牙痛龈肿,痈毒热疮。去人参加连翘、银花,名「连翘败毒散」,治疮毒焮痛不消。去人参、生姜、薄荷,加荆芥、防风,名「荆防败毒散」,功能发汗解表,散风化湿。治外感风寒湿邪,表证咳嗽,以及肠风内热,大便带鲜血兼有风寒湿邪表证者。
           我曾用此方去川芎,加麻黄5~7克、紫菀12~15克、苏子10克,治疗老人感冒风寒湿邪而咳嗽、气喘、痰多之证。
           本方与九味羌活汤(羌活、白芷、苍朮、细辛川芎黄芩生地防风甘草)比较:本方适用于外感风寒湿邪而寒湿重者;九味羌活汤则适用于外感风寒湿邪而兼有里热者。本方还有败毒作用,可用于时疫、疮疡、痢疾,并有「逆流挽舟」之效。九味羌活汤则以辛温解表为主兼清里热。
           无表证,里急后重,下利不爽,或大便带脓血,血多脓少,此乃邪已入里化热,则不宜再用本方。

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