方剂心得十讲-焦树德-第三讲 发散、和解、表里同治的方剂-桑菊饮

       桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克（后下）、苦梗6克、甘草2.5克、芦根6克，每剂用水两杯，煎取一杯，每日可服二三剂。
       本方主用于风温初起，咳嗽，身不甚热，口微渴，咽干或咽痛，舌苔薄白或微黄，脉象浮数。现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎等出现风温风热证者均可使用。
       本方为辛凉解表剂中的轻剂，根据前人「轻可去实」和「上焦如羽，非轻不举」的理论，本方主治风温犯肺，邪在卫分。正如叶天士所说：「温邪上受，首先犯肺」，「在卫汗之可也」。此方以桑叶、菊花辛凉轻清，疏散肺经风热，是为主药；薄荷辛凉宣散，可助桑、菊疏解上焦风温热邪，桔梗宣肺，杏仁肃降，三药并为辅药；连翘辛寒味苦但质轻，能入心、肺散热透表，芦根甘寒，清肺热生津液，并为佐药；甘草味甘，调和百药，有「国老」之称，合桔梗能利咽喉，为使药。
       本方与银翘散相比较，本方长于疏风散热而治咳，银翘散长于辛凉透表，清热解毒。
       本方加瓜蒌、知母、浙贝、可治疗风温咳嗽，痰多色黄，咯吐不利。如果温邪化热，而见咳嗽、痰黄而粘稠难出、咽干口渴、舌苔黄、脉浮数有力等症者，可加重本方的用量，除桑叶加到10克外，余药均可加倍使用，另外再加炒黄芩9～12克、生石膏20～30克（先煎）、冬瓜子10克、葛根10克。如温邪化热，热入血分，兼现高热、神昏、身出斑疹等，这时除加重本方用量外，还须加玄参、赤芍、生地等。口渴明显者可加天花粉。
       风温表证兼见两眼红赤、羞明流泪，甚或头痛、目痛者，可将桑叶、菊花均改为10克，加白蒺藜10克、草决明10克、荆芥10克、夏枯草10克。兼见咽喉肿痛、单双乳蛾者，可加牛蒡子、生地、玄参、板蓝根、山豆根、土牛膝等同用。
       有些医生每遇外感咳嗽即投杏苏散（杏仁、苏叶、苦梗、生姜、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘皮、枳壳、大枣），以此通治四时外感咳嗽，这是不对的，应注意辨证。外感咳嗽有风寒、风温、风热之分。杏苏散只适用于风寒咳嗽。桑菊饮则适用于风温、风热咳嗽、风温咳嗽如误用杏苏散类辛温之剂，消铄肺液，伤耗肺津，可致久嗽成痨。可见无论轻病重病，运用了辨证论治的法则，才能提高疗效。
       我常用此方治疗春季、初秋季节发生的外感咳嗽。春季时感受外邪，常因春气上升，体内阳气初动再兼风为阳邪，而化为温热之证。症状可有轻度头痛、咽痛、咽痒，鼻流涕而出气热，咳嗽，痰不易出，喉间微痛，身有轻热，或不发热仅感周身酸困，舌苔薄白，脉象略浮数或数。此时可用：桑叶9克，菊花g克，杏仁9克，连翘6～10克，桔梗6克，牛蒡子9克，甘草3克，薄荷3～5克（后下），荆芥9克，苏子9克，杷叶15克，紫苑15克，芦根12克，水煎服，每日3次，饭后服，即两日服3剂药。病情减轻后可改为每日1剂。初秋季节，人体内一般尚有暑夏的内热，此时秋风初燥，最易伤肺，人感其邪，从体内之热而化热，化为温燥束肺，亦发生外感咳嗽。此属外感咳嗽温燥证。其症状常见头痛鼻塞，口鼻干燥，咽喉发痒，或有喉痛、咳嗽，痰不易出，或咽干呛咳无痰、身无大热、口干喉燥，饮水不能解，舌苔薄白，脉浮或略数或数或数而略虚等。此证可用：桑叶9克，菊花9克，杏仁9克，南沙参6克，桔梗6克，连翘6～9克，薄荷3～6克（后下），荆芥6～9克，天花粉9克，枇杷叶12克，苍耳子6～9克，鲜芦根15克，梨皮1个，苏子霜6克。水煎每剂分两次服。第一、二、三天每日服药3次（两日服药3剂），以后每日1剂。咳嗽重者，可去天花粉、连翘，加紫苑15克、川贝9克，苏子霜改为9克。舌苔厚者可加炒莱菔子9克。
       以上两方是我个人常用之方，仅供参考。